髋关节置换术的手术配合教案资料.pptVIP

定 义 人工全髋关节置换术是用人 造髋关节置换所有髋关节以重建 关节运动功能的一种修复手术 一、人工关节的历史 1、最早的人工关节置换手术，1891年 格拉克 采用象牙制成的球头与髋臼植入人体形成关节，1895年，罗伯特琼斯 采用了金箔包裹关节成形术治疗髋关节疼痛疾病，这是100年前世界上最早的人工关节置换手术，但未得到成功。 2、人工关节置换术的复兴，1937年彼得森采用了钴铬钼合金制成金属杯进行关节置换，收到了短期的良好效果。1939年，怀尔斯设计了全金属全髋关节，被称为现代全髋关节置换的先驱。 3、标准化关节置换技术的形成，进入上世纪60年代，人工关节置换手术取得了三方面的成就，标志着这项技术走向成熟。①确定了金属-超高分子聚乙烯组合使用，②采用了骨水泥技术，③将手术感染率由7%降到0.5%以下。 4、全金属材料与陶瓷材料技术的出现。上世纪70年代后期开始，本世纪初较广泛应用临床。 全髋关节置换适应症 骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死 老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死 股骨近端或髋臼的某些肿瘤 先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 髋关节功能重建术或固定术失败者 稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核 正常的人体髋关节 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。 正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼） 正常髋关节与患病的髋关节 正常髋关节 患病髋关节 非正常 正 常 非正常 非正常 正 常 髋关节手术介绍 全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼） 术前准备 １.心理护理 常规对手术患者进行术前访视，通知禁食水及介绍既往患者的手术情况及效果，告知手术室的环境和麻醉及手术方式，消除其不良的心理反应，树立其战胜疾病的信心，以稳定的情绪配合手术。 ２环境 髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手术间术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间人员要限制，尽量减少人员走动 3 器械 　　　除常规手术器械包和敷料外应准备好体位垫、腋卷、切口保护膜、电刀，吸引器、电钻、摆锯，骨锤、截骨刀、股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打人器、髋臼定位器、髋臼打人器等。器械商器械应提前一日做好消毒准备。 高分子聚乙烯内衬 金属外杯 人工假体展示图 麻 醉、手 术 体 位 多采用连续硬膜外麻醉 全身情况较差的病人或老年人采用全麻 侧卧位，患侧在上 手术步骤及配合 一：常规消毒铺巾 一般选择国际通行的外侧切口。逐层切开皮肤，筋膜，钝性分离臀部肌肉达髋关节囊，并根据具体情况决定关节囊是否切开。 二：暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩） 三：取髋内收位即可脱位髋关节 四：截骨，并用取头器取出截下的股骨头。 五：磨臼 （依次打磨至软骨下骨）髋臼锉型号：38,40,42,44……66 直到满意大小。 六、安装髋臼试模满意后 安放相对应的内外杯 金属外杯 七：髓腔开口 八、打通髓腔 九：扩髓 （用髓腔锉依次从小到大挫至稳定满意的型号） 髓腔锉型号：9,10,11,12…直到合适型号 十：试模头颈长 十一：安装股骨柄 十二：安放股骨球头 十三：冲洗伤口后复位髋关节， 并逐层修复组织；引流，关闭伤口。