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实用标准文案 中国带状疱疹治疗指南 1. 带状疱疹的病因学 带状疱疹由潜伏在神经系统内的 VZV复活所致。VZV 既是水痘又是带状疱疹 的病原体，属于嗜神经及皮肤的疱疹病毒， 只累及人。首次感染通常发生在童年， 并导致出现水痘。在病毒血症期， VZV进入表皮细胞，引起典型的水痘疹。病毒 接着进入皮肤粘膜的感觉神经， 并通过轴突逆向输送到临近脊髓的脊神经背根感 觉神经节或颅神经的感觉神经节内，永久性的潜伏在神经元中。 VZV潜伏在大约 1%-7%的感觉神经节的神经元内，每个被感染的细胞中基因组复制数少于 10 个。 VZV在潜伏状态中是不传染的， 随着年龄的增长， 或发生免疫抑制及免疫缺陷时， VZV特异性细胞免疫下降， VZV在受累的感觉神经元中复活， 形成完整的病毒体， 接着这些病毒体会通过感觉神经轴突转移到皮肤，从一个细胞传播到另一个胞， 穿透表皮， 引起特有的疼痛性的皮肤带状疱疹， 表现为簇集的丘疹水疱， 密集地 分布于受累感觉神经根支配的皮区。 2. 带状疱疹的流行病学 VZV感染的复发发生于约 20%的血清学阳性的个体。一般 VZV感染一生只复 发一次。免疫缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹， 极少数病例可复发数 次。 带状疱疹的发生风险随年龄增长而增加，高龄之所以成为带状疱疹重要的 危险因素，可能是因为随着年龄增长， 免疫逐步减弱， VZV特异性细胞免疫 （CMI） 反应的成分减少（功能降低？）所致。此外，任何原因导致的免疫功能缺陷，如 白血病、骨髓移植、 HIV 感染、癌症等，都会大大增加带状疱疹的发病风险。 3. 带状疱疹的传播 带状疱疹皮损处含高浓度的 VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘。但 带状疱疹比水痘传染性低。限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性， 因此患者应避免接触易感者，直至皮损结痂。易感者包括：孕妇、 28 周出生的 婴儿（早产儿？）或体重 1000g 的婴儿、免疫缺陷患者。遮盖皮损后， VZV传染 性会下降。 4. 带状疱疹的临床特征 带状疱疹的临床过程是多变的。 通常在儿童和年轻的成人中症状较轻。 典型 的带状疱疹有前驱症状，可能发生头痛、畏光、不适，通常很少发热，皮肤感觉 精彩文档 实用标准文案 异常和不同程度的疼痛是最常见的症状。 这些症状可以出现于带状疱疹起疹前数 天到数周。疼痛可为烧灼痛、刺痛、 搏动痛、或电击样疼痛。触觉敏感性改变、微小刺激引发的疼痛、剧烈瘙痒也不 少见。 带状疱疹皮损一般呈单侧分布， 发生于一至两个相邻的皮区， 疱疹群之间的 皮肤正常， 整个病变呈带状分布倾向， 不越过躯体中线。 少数皮损可发生于主要 皮区或相邻皮区以外。 罕见数个皮区不对称受累， 即身体的两侧均出疹。 皮疹最 初表现为不对称的、 单侧的红斑或斑丘疹， 通常于 12-24 小时内出现成簇的小水 疱，疱液清，内含高浓度 VZV。2-4 天后，水疱融合。在第 3 天，水疱可变浑浊， 经过 7-12 天干涸。免疫正常者，皮损持续至结痂消失的时间通常为 2-3 周。局 部淋巴结常肿大，有压痛。偶见免疫缺陷者呈慢性病程，皮肤改变可持续数月， 可反复