常用西药慎用与禁忌证.pptVIP

常用西药的慎用和禁忌证 陈捷重庆医科大学药学系 二OO五年十月 执业 临床上有不少病人在用药时可能存在两种或 两种以上的疾病,因此在选择用药进行治疗时 不但要考虑到所针对的疾病,还要兼顾共存的 疾病或临床状态。这里列举了一些为多年临 床实践充分证实的常用药物的慎用证和禁忌证, 有重要临床意义且对病人可能造成严重危害, 以供选择用药时参考 执业药师2005-2 、心血管系统疾病 1.变异型心绞痛—阿司匹林 要点:有人观察了阿司匹林(每日4g,口服)对变 异型心绞痛患者的影响。给药期间做运动试验,可反 复激发心绞痛发作。发作时伴有心电图改变。夜间 清晨及白天的发作次数都明显增加。曾有老年男性变 异型心绞痛患者,每日给予4g阿司匹林后,心绞痛发 作加剧,发作次数从每日两次到每日8.3次,动脉造影 证明其右冠状动脉痉挛 有关药物:其他前列腺素合成酶抑制剂,如吲哚美 辛、保泰松、布洛芬等,有可能有类似影响,但尚缺 乏临床证据 执业药师200 机制:大剂量阿司匹林可降低变异型心绞痛患者的运动耐 量,激发运动引起的冠状动脉痉挛。此种情况可能起因于阿 司匹林对PGI2合成的阻断。在正常情况下,PGI2可防止血管 收缩。 建议:阿司匹林已广泛用于心血管疾病的治疗,但对变异 型心绞痛患者可加重其发作,故变异型心绞痛为此药的相对 禁忌证。 执业 2.冠状动脉病肼屈嗪(肼苯哒嗪) ≥要点:伴有冠状动脉病的高血压患者,肼屈嗪可致心绞痛 发作或缺血性心律失常。 ≯机制:肼屈嗪引起的心绞痛发作或心律失常,主要是血管 扩张后的反射性交感神经兴奋和心动过速。 ≥建议:兼有冠状动脉病的高血压患者,最好避免用肼屈嗪 必须应用时需联用一种β受体阻断药。这样既可減少肼屈嗪 的用量,也可减少肼屈嗪引起的反射性心血管反应。 执业药师2005-5