病理学 心血管课件.ppt

高血压病 Hypertension ? 原因未明、以体循环动脉血压升 高 ? 收缩压 ? 140mmHg, （ 18.4kPa ） 和或舒张压 ? 90mmHg （ 12.0kPa ） ? 为主要表现的独立性全身性疾病， ? 以全身 细动脉硬化 为基本病变， 常引起心、脑、肾及眼底病变并 有相应的临床表现 原发性高血压 primary hypertension 病因和发病机制 ? 发病因素 ? 1. 遗传因素 ? 2. 环境因素 ? 膳食电解质 Na ? 职业和社会心理 ? 神经内分泌因素 ? 发病机制 ? 1. 各种机制引起的水钠贮留 ? 2. 外周血管功能和结构异常 血容量 钠 皮质激素 体液因素 血管收缩 血管扩张 心脏因素 心率 收缩率 神经因素 血管收缩 血管扩张 局部 PH, 缺氧 心输出量 外周阻力 血压 = × ? 分类 ? 原发性高血压 (primary hypertension) ? 良性高血压 ? 恶性高血压 ? 继发性高血压 (secondary hypertension) 类型及病理变化 ? 1. 功能紊乱期 细小动脉间隙性痉挛 ? 2 ．动脉病变期 ? （ 1 ）细动脉：中膜仅 1-2 层 SMC 动脉及 Φ≤1mm 动脉。细动脉玻璃样变性 ? 肾入球动脉、视网膜动脉 — 诊断意义 ? （ 2 ）小动脉：内膜增生、中膜平滑肌 增生 ? （ 3 ）大动脉（弹力肌型及弹力型动 脉）：粥样硬化 良性高血压 （缓进型高血压） ? 3. 内脏病变期 ? 心脏 ---- 高血压性心脏病 ? 左心室肥大 向心性肥大 → 离心性肥 大 ? 肾 ---- 原发性颗粒性固缩肾 ? 大体：体积缩小，质地硬，表面有弥漫 分布红色细颗粒。切面皮质变薄 ? 镜下：细动脉硬化，小叶间动脉、弓型 动脉内膜增厚。部分肾小球玻璃样变 , 肾小管萎缩、消失，间质结缔组织增生 及淋巴细胞浸润。相对正常肾小球代偿 性肥大，肾小管代偿性扩张 ? 脑 ? 高血压脑病：脑水肿 ? 脑软化：缺血性梗死 ? 脑出血：最严重的并发症 ? 部位：基底节、内囊、 大脑白质、 脑桥、小脑 ? 视网膜 ? 中央动脉细动脉硬化 恶性高血压 （急进性高血压） ? 舒张压 130mmHg ? 病理变化 ? 1 ．肾： ? 坏死性细动脉炎 ---- 内膜、中膜 纤维素样坏死 ? 增生性小动脉硬化 ---- 葱皮样变 ? 2 ．脑：出血 风湿病 Rheumatism 风湿病 ? 与 A 组 β 溶血性链球菌感染有关的 变态反应性 疾病。病变主要累及全身 结缔组织 、呈急性或 慢性结缔组织炎症，胶原纤维发生纤维素样变 性。 ? 侵犯脏器：心脏，关节等结缔组织 年龄： 5-15 岁 临床表现：全身，局部 病因及发病机制 ? A 组乙型溶血性链球菌感染有关的变 态反应性炎 ? 发病相关因素：生活环境、地区和季节 ? 抗原抗体交叉反应学说 ? M 蛋白与心肌、血管平滑肌 ? C- 多糖与结缔组织（心瓣膜及关节） 基本病变 ? 变质渗出期 ：（ 1 个月） ? 结缔组织基质 粘液样变性 ? 胶原 纤维素样坏死 ? 增生期 （肉芽肿期）（ 2-3 个月） ? 瘢痕期 （愈合期）（ 2-3 个月） 风湿性肉芽肿 （ Aschoff 小体） ? 部位：心肌间质，小血管旁，心内膜下及皮下结 缔组织 ? 形态：圆形或梭形 ? 组成：中央纤维素样坏死，周围有各种细胞成分 ? Aschoff 细胞： ? 胞浆丰富，嗜碱性。 ? 核大，空泡状，染色质集中于核的中央，横切如枭 眼，纵切如毛虫 ? 淋巴细胞、浆细胞 ? 梭形小疤痕 ? Aschoff 小体纤维化 各器官的病变 风湿性心脏病 ? 1 ．风湿性心内膜炎 ? 部位：心瓣膜，尤二尖瓣为甚 ? 病变 ? 瓣膜肿胀，增厚 ? 疣状赘生物：闭锁缘单行排列，不易脱落 ? 镜下：白色血栓 ? McCallum 斑 ( 左房后壁 ) ：内膜灶状增厚 ? 后果：慢性心瓣膜病 心血管系统疾病 概述 ? 原发性 ? 先天性 ? 先心，心瓣膜病（少） ? 后天性