第13章 急性肺损伤.pptVIP

2019/10/17 第四节 临床表现与分期 ? （一）临床表现 ? 1. 症状与体征 ? 在创伤、休克或大手术后 1-3 天突发 呼吸窘迫 ，常发生 在 ARDS 起病后 1-2 天内， 呼吸频率可达每分钟 30-50 次 。 重症患者呼吸频率每分钟可达 60 次以上。随着呼吸增快、 呼吸困难症状的发展，缺氧症状也愈明显，病人表现 烦 躁不安、心率增速、唇及指甲发给，吸气时锁骨上窝及 胸骨上窝下陷 。部分病人胸部听诊可闻及 干性罗音或湿 性罗音 。在疾病后期，多伴有肺部感染，表现为发热、 畏寒等症状。 2019/10/17 2. 影像学与实验室检查 ? 临床症状出现后 12-24 小时才出现胸部 X 线异常。 X 线胸片仍 可呈阴性，或仅有边缘略显模糊的纹理增多；当肺间质水肿、 肺泡水肿、肺出血比较明显时，双肺野可见边缘模糊的斑片 状阴影。 ? 随着肺实变、肺泡壁增厚、肺泡内透明膜形成， X 线胸片显 示浸润性阴影扩大，融合为大片阴影。 ? ARDS 后期， X 线表现为两肺弥漫性阴影，或形成小脓肿，有 的伴气胸或纵隔气肿。 ? CT 片显示有斑点样浸润。 2019/10/17 胸片 2019/10/17 2019/10/17 2019/10/17 血气分析 ? 早期低氧血症，且不被吸氧所改善。 ? 氧合指数（ PaO 2 /FiO 2 ）是诊断 ARDS 与判断预后的 重要指标。当 PaO 2 /FiO 2 200mmHg 属重度 ALI （即 ARDS) 。 ? PaCO 2 早期可降低，若 PaCO 2 增高提示濒危。 ? ALI 病人肺顺应性下降，并与病情严重程度成比 例。 ? 对肺泡液进行细胞分类和蛋白含量测定，可发现 多形白细胞和酸性细胞随病情发展而增多，蛋白 含量增加，肺含水量也增加。 2019/10/17 ( 二 ) 临床分期 ? 1. ALI 评分 ? 对 ALI 进行评分有助于区分 ALI 的严重程度，也有 助于理解 ALI 与 ARDS 是同一病理过程中的不同发展 阶段。 ? 2. 判断方法：肺损伤得分累计值 / 指标数。 ? 正 常： 0 ； ? 轻、中度损伤： 0.1-2.5 ； ? 重 度 损 伤： 2.5 。 2019/10/17 表 22-2 急性肺损伤评分表 指标 表 现 得 分 胸片 无 0 （肺实变） 局限于 1/4 肺区 1 局限于 2/4 肺区 2 局限于 3/4 肺区 3 在所有肺区均有 4 PaO 2 /FiO 2 300 0 （ mmHg ） 245-299 1 175-244 2 100-174 3 100 4 2019/10/17 急性肺损伤评分表 指 标 表 现 得 分 PEEP （ cmH 2 O ） 5 0 6-8 1 9-11 2 12-14 3 15 4 呼吸系统顺应性 80 0 （ ml/cmH 2 O ） 60-79 1 40-59 2 20-39 3 19