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个案护理报告 姓名：赵志琳 科室：日间病房 1 例胃癌晚期化疗并发上消化道出血的护理 赵志琳 【摘要】总结 1 例胃癌晚期化疗并发上消化道出血的护理，根据 患 者护理难点，严密观察生命体征及病情变化。患者病情变化快，需 采 取及时的处理措施，保障患者生命.做好并发症的观察和护理，加 强 健康教育，可促进患者康复，提高患者及家属满意度。 【关键词】　胃癌晚期；化疗 ；上消化道出血；护理 上消化道出血是常见临床病症，是指胰、胆、食管、胃及十二指肠 等 位于屈氏韧带以上的消化道出血[1]。常发生于 35～65 岁的中年 男性 晚期胃癌患者[2]。最常见的病因为消化性溃疡食管胃底静脉曲 张、 出血性胃炎和胃癌，其中胃癌占 5．24％[2]。临床表现为呕血和 黑 便，同时还可能伴有血容量减少引起的周围循环衰竭，甚至严重 时 可能导致失血性休克而危及患者生命。再发出血率约为 70％，再 次 出血的危险期为 6 周内[3]。上消化道出血治疗中内科护理具有重 的作用，促进患者病情好转的关键因素是对患者做好护理和观察， 这 也是促使患者疾病好转和早日康复的途径之一。 1 临床资料 1．1 一般资料 患者男，李 xx ，55 岁，因上腹部隐痛伴吞咽梗阻 感 7 月余，胃镜示：胃贲门恶性肿瘤，病理：胃贲门低分化神经内分泌 癌， EP 方案化疗 3 程，此次为行第 4 次化疗入科。患者排除禁忌后于 2015 年 10 月 17 日开始EP 方案化疗.患者于 10 月 18 日凌晨 1 点患者 无明 显诱因突然出 呕鲜血及少许血凝块，量约 1 500 mL，2 ：32 再次 呕 出约 500 mL 暗红色血，神清伴头晕、乏力、口渴、冷汗等，血压 73 ／41 mmHg，心率 69 次／min 。查肝肾功能电解示尿素氮 10．33 mmoL ／L，氮 112 mmoL／L，白蛋白 31．2g／L，查血常规示红细胞 1．8 ×10”／L，血红蛋白 49 ∥L，红细胞压积 16．4％。 1.2 治疗与转归 患者暂停化疗，告病危，绝对卧床、禁食、持续吸 氧，输注少浆血 400 mL。监测神志、生命体征、24 h 出入量，开放 两路静脉通路，一路常规补液纠正电解质紊乱营养支持治疗，另 一路 奥曲肽 O．3 mg+生理盐水 250 mL 维持 2 h 持续用药，同时给予 冰生 理盐水 100 mL+去甲肾上腺素 2 mg 和冰生理盐水 100mL+凝血 酶 5 000 u 每2 小时 1次交替 10 mL 口服止血。多巴胺80 mg+生理盐水 250 mL 静滴根据血压调节滴数持续升血压治疗。经止血、输血、抑制腺 体分 泌、升血压、升白细胞、营养支持等治疗处理,经积极治疗护理，患 者于第 21 天生命体征平稳，轻度贫血貌。患者病情逐步恢复稳定， 于第 25 天出院至外院继续给予治疗。 2 护理 2．1 对症护理 。处于出血期的患者应绝对卧床休息直至出血停 止。 呕 血 时应 立 即 将 病 人 头 偏 向 一 侧 ， 以免血液呛入气管而造 成窒 息。心电监测监测生命体征，迅速建立两条静脉通道以补充血容 量。 抽血验血做血红蛋白、血氨和尿素氮等的测定[4]。及时配血和备 血。 做好患者的解释工作，帮助其消除紧张、恐惧心理，一旦发 病 情， 立即通知医师。 2．2 病情观察。 2．2．1 监测生命体征，预防失血性休克。注意测量体温、脉搏、血 压 的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h 出入水量，尿比重。 2．2．2 观察意识和四肢情况。 出血量在 5％以下无明显症状；出 血 量在 5％以上可出 眩晕、眼花和口渴；出血量在20％以上可出 烦 躁不安、表情淡漠和四肢厥冷等休克症状。 2．2．3 记录呕血、便血量和尿量。注意呕吐物及粪便的性状，量及 颜 色，呕血及便血的颜色，取绝于出血 量 的 多 少 及 血 在 消 化 道 内 停