麻醉药品和精神药品邮寄证明核发所需申请表格.docVIP

麻醉药品和精神药品邮寄证明核发所需申请表格  附件1 麻醉药品、精神药品邮寄证明申请表 寄件单位名称 寄件单位地址 收件单位名称 收件单位地址 邮政营业机构（投寄地） 投 寄 期 限 年 月 日 至 年 月 日 寄件单位经办人 身份证号 寄件单位交寄人 身份证号 单位资质证明文件有无变更事项： 有变更事项的，请提供本办法规定的单位资质证明文件； 无变更事项的，可不重复提供，请法人签字确认： 申请邮寄麻醉药品、精神药品详情单 品 名 规 格 单 位 数 量 本表由申请单位盖章有效，填写完毕后，请将空白栏注销。 申请邮寄麻醉药品、精神药品详情单（续表） 品 名 规 格 单 位 数 量 附件2 法定代表人授权委托书（空表） 委托人 姓 名 职 务 ? 工作单位 联系电话 被委托人 姓 名 职 务 ? 工作单位 联系电话 传 真 手 机 ? 兹委托办理 。 授权范围： □1、接受行政机关依法告知的权利。 □2、代为提交申请材料、更正、补正、补充材料的权利。 □3、代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利。 □4、签收 批件的权利。 □5、其他权利 。 委托期限自 年 月 日至 年 月 日。 ? ? (委托人单位公章) 被委托人（经办人）：年 月 日 年 月 日 注：委托人应为企业法定代表人。已授权的请在□中打“√”，未授权的请在□中打“×”。  附件3 法定代表人授权委托书（范本） 委托人 姓 名 张XX? 职 务 总经理? 工作单位 XXXXXX有限公司? 联系电话 XXXXXXXXXXX? 被委托人 姓 名 陈XX? 职 务 业务经理? 工作单位 XXXXXX有限公司?? 联系电话 XXX-XXXXXXXX? 传 真 XXX-XXXXXXXX? 手 机 ?XXXXXXXXXXX?? 兹委托办理麻醉药品、精神药品邮寄证明。 授权范围： R1、接受行政机关依法告知的权利。 R2、代为提交申请材料、更正、补正、补充材料的权利。 R3、代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利。 R4、签收 批件的权利。 □5、其他权利 。 委托期限自20XX年XX月XX日至20XX年XX月XX日。 ? ? (委托人单位公章) 被委托人（经办人） 年 月 日 年 月 日 注：委托人应为企业法定代表人。已授权的请在□中打“√”，未授权的请在□中打“×”。  附件4 营业执照（范本）  附件5 麻醉药品、精神药品邮寄证明 编号：鄂—年号—流水号 根据国务院公布实施的《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，允许持证单位邮寄本证明所列的麻醉药品和精神药品。 发证机关盖章 年?? 月?? 日 寄件单位名称 寄件单位地址 收件单位名称 收件单位地址 邮政营业机构（投寄地） 投 寄 期 限 年?? 月?? 日 至??? 年?? 月?? 日 寄件单位交寄人 身份号码 邮寄麻醉药品、精神药品详情单 品名 规格 单位 数量 本表由发证机关盖章有效（注销空白栏） 邮寄麻醉药品、精神药品详情单（续表） 品名 规格 单位 数量  附件6 不予行政许可决定书（结果样本） 不予行政许可决定书 （一式两联） 不予决字( )第 号 申请人（单位） ： 经审查，你（单位）于 年 月 日申请的 不符合该行政许可事项的法定条件和标准,现决定不予行政许可。 不予行政许可的理由如下： XXXXXXXXXXXXXXX 如对本决定不服，可以向本行政机关陈述理由并进行申辩，也可以在收到本决定书之日起六十日内向XX市(州、林区）人民政府或者湖北省食品药品监督管理局申请复议，或在收到本决定书之日起六个月内直接向XX区人民法院提起行政诉讼。 承办人：(部门专用章) 年 月 日 窗口电话：XXXX-XXXXXXX 投诉电话：12331 查询网址:XXX.XXX.XXX