浙江省医学会计划生育与生殖医学 分会第五 届委员会.docVIP

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温州市医学会 分会委员推荐表 编号:( ) 专科分会代码:( ) 会员证号: 身份证号: 姓名: 性别: 出生年月: 籍贯: 民族: 党派: 技术职称:: 专业: 工作单位: 单位地址: 单位邮编: 单位电话 传真 手机: 家庭电话 E-mail: 掌握何种外语,熟练程度 硕士生/博士生导师 哪一届政协委员,人大代表 单位任职情况: 学会任职(包括浙江省科协、自然科学专门学会、学科学会、地方学会): 学 会 名 称 担(兼)任的职务 年 月 主要学历(包括在国外院校、研究机构的学历): 起 止 年 月 院 校 名 称 学 位 主要工作经历(指在国内外从事医疗、科研、教育、管理等): 起 止 年 月 工 作 单 位 职务和技术职称 近五年内发表的主要著作及论文: 论 文 题 目 发 表 日 期 等 级 科研成果及获奖情况(包括国家级、部级、省级、地(市)级): 单 位 意 见 市 学 会 意 见 单位盖章: 年 月 日 单位盖章: 年 月 日

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