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某男， 28岁 胸部正位片 左上肺第一前肋间中外带可见一不规则阴影，密度均匀。病灶约2.0×3.5cm大小。 印象：左上肺阴影待查 ？？;第一节 历史转变;1. 神灵医学模式 2. 自然哲学医学模式 3. 生物医学模式 ; 医 毉 ;巫医分家 “拘于鬼神者不可与言至德” ——《黄帝内经》 “信巫不信医”不治 ——扁鹊（4BC初年） “六不治 ”标准;Asklepios 阿斯克勒庇奥斯 希腊神话中的医神;希波克拉底 Hippocrates 460BC—？;立足于科学实验，认为每种疾病都必须而且可 以在器官、细胞和生物大分子上找到可测量的 形态结构或化学成分上的改变，并可以确定出 生物的和／或理化的特定病因，找到相应的治 疗手段。;观察和实验 假说、模型和理论 实践经验的检验（EBM） ;De Motu Animalium (On Animal Motion) G. A Borelli（波雷利） 1608－1679 物理医学、机械生物学;Niklaas Hartsoeker （哈泽克） 1656－1725 瑞典医生 预成论 Theory of Preformation ; 自然是机器 →动物是机器 →人是机器 →病人是需要修理 和更换零件的机器;ICU典型场景; “在当代西方文明中得到最高发展的技巧之一就是拆零，即把问题分解成尽可能小的一些部分。我们非常擅长此技，以致我们竟时常忘记把这些细部重新装到一起。……我们还常常用一种有用的技法把这些细部的每一个从其环境中孤立出来。……这样一来，我们的问题与宇宙其余部分之间的复杂的相互作用，就可以不去过问了。” ; 还原论：把生命现象还原为物理和化学现象，把化学现象还原为原子和分子的结构和运动，把物理学还原为力学。;生命现象;Bio-Psycho-Social Model George Engel，1977; “（生物医学）这种模型认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学（躯体）变量来说明。在它的框架内没有给疾病的社会、心理和行为方面留下余地。” ——Engel; “为了理解疾病的决定因素以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模型必须也考虑到病人，病人在其中生活的社会环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。这就要求一种生物－心理－社会模型。” ——Engel;心身二元论 → 心身一元论 还原论 → 整体论、系统论 ;心理（精神） 生理（躯体） 作用机制： 精神→情绪（中介）→神经、激素、免疫→器官等;个人（心身） 环境 ;环境：自然环境和社会环境 —自然环境：生存的自然条件（也包括 致病的自然因素） —社会环境：社会经济、政治、文化、 人际关系、风俗习惯等诸因素；往往 通过自然因素影响人体，或通过影响 人的心理而至躯体。;生物心理社会医学模式基本观点： ① 人既有自然属性，又有社会属性，同时还富有观念和情感，要重视非生物因素对健康和疾病的影响； ② 健康不只包括身体健康，还包括心理健康和社会功能健康； ③ 卫生服务不仅是治疗疾病，还包括疾病预防、健康教育、心理疏导和环境改善。;医学模式的转变; 重叠性：医学模式的演化并非是完全由一种模式 替代另一种模式，而是有交叉重叠，只 是某种模式在一定阶段占主导地位。 竞争性：由于几种医学模式的重叠、并存，自然 会产生医学模式之间的竞争。 渐进性：由于医学的复杂性，医学模式的演化也 呈现出复杂的曲线。总体看医学模式的 演化是渐进的、而非革命性的。人体观 和健康疾病观是逐渐改变的。 ; “好的医生是治疗疾病，而伟大的医生是治疗患病的病人。”