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综述产后大出血的原因及处理办法 【摘要】 产后出血指胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml，为 分娩期严重并发症，据我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数 的 2%～3%，胎儿娩出后阴道大量流血及等相应症状是产后出血的主 要临床表现。 【关键词】 产后出血 原因 预防 护理 产后出血：产后出血是引起孕产妇死亡的重要原因,特 是在非洲 和亚洲的发展中国家,常占孕产妇死亡原因的第1位。产后出血在世界 范围内的发生率是10.5%,死亡率为1%,每年引起132000例产妇死亡。在 我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第1位原因,特 是在边 远落后地区,产后出血引起的死亡占到50%以上。降低孕产妇死亡率减, 少和有效处理产后出血至关重要。对于产后出血防治的研究从来都是 产科领域的一项重要课题,近年来对于产后出血的定义,产后出血常见 原因胎盘粘连的诊断与处理以及大量产后出血的输血治疗有了一些 新的进展,现介绍如下。胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml 者称为 产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以 后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。产后出血是 分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产 后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特 是在边远落 后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%， 由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。但临床上 对产后出血量的估计往往是不准确的,加上羊水的混入使得对产后出 血量的估计变得更加困难。致使产后出血定义对于临床的处理并没有 太多的帮助,有的学者提出用血细胞比容或血红蛋白产后较产前降低 10%来定义产后出血。但由于存在实验室检测时间的延迟,并不能准 确反映患者当时的情况,对临床处理的指导缺乏及时性。有的学者提 出产后发生出血需要输血治疗时,应诊断为产后出血,但这种情况在阴 道分娩时不到1%,剖宫产时不到7%。而临床上输血指征的掌握,不同的 医生有不同的考虑,缺乏客观的标准。为了使临床的指标和客观的指 标结合起来,有学者提出患者出现了低血容量的症状(头晕、眼花、昏 厥)或体征(低血压、心动过速、少尿)时的失血量来定义产后出血。但这 样定义也存在局限性,当患者出现低血容量的症状体征时,失血量已达 15%以上,如果这时才意识到产后出血开始处理,就会错过最佳的抢救 时机。因此我们建议,还是应该重视传统定义中出血量500ml 和1000ml 的定义,如果在胎儿娩出后,出现了明显的出血,要综合考虑出血的速 度和量,有时即便没有达到500ml 或1000ml 的标准,也要按照产后出血 的处理流程开始积极处理,特 是对有产后出血高危因素的患者。在 患者出现低血容量的表现时,更要及时启动产后出血的应急预案,开始 及时有效地处理。 发病原因与发病机制： 的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产 道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可合并存在，也可以 互为因果。 宫缩乏力是最常见的原因，占70% 。子宫肌纤维的解剖分布是 内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的 子 宫肌纤维收缩对肌束 间的血管起到有效的压迫作用。如果出现 子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而 发生产后出血。常见的因素有：1）全身因素：产妇因对分娩过度恐 惧而极度 紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不 协调或 宫缩乏力。此种情况在 临产后可能需要使用镇静剂及麻醉 剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血。2 ）产科因素：产程过 长造成产妇极度疲 劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子 宫收 缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产 后肌纤维缩 复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起 子宫收缩乏力。子痫前期(重度) 、严重贫血、 宫腔感染等产科并发 症及合并症使子 宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力。3）子宫因素： 子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。多在分娩过程中 已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是胎盘剥 离延缓，在未剥离前阴道不流血