新生儿与新生儿疾病 课件.ppt

临床表现 ? 早发型 ? 1. 生后 4~7 天内； ? 2. 常有一个或数个围生因素； ? 3. 致病菌大多来自母亲产道菌群； ? 4. 呈多器官爆发型表现，死亡率高，约 15%~50% 。 临床表现 ? 晚发型 ? 1. 出生 5~7 天后； ? 2. 母亲可能有产科合并症，但不如早发型 者明显； ? 3. 细菌大多由人群和污染器械传播，以金 葡菌及绿脓杆菌多见； ? 4. 死亡率 10%~20% 。 临床表现 ? 1. 体温变化：升高或降低； ? 2. 呼吸：喘促、发绀、三凹征、呼吸窘迫； ? 3. 消化：拒乳、呕吐、腹泻、腹胀、中毒 性肠麻痹； ? 4. 黄疸、肝脾肿大； ? 5. 神经系统：萎靡、嗜睡、惊厥、脑膜炎； ? 6. 循环：心动过速、过缓，休克； ? 7. 其他：面色青灰、苍白、硬肿、出血。 典型表现 ? 1. 黄疸：消退延迟，退而复现，突然加重；可发 生核黄疸； ? 2. 肝脾肿大：出现较晚； ? 3. 出血倾向：淤血、淤斑、 DIC 症状； ? 4. 休克：皮肤呈大理石样花纹、脉细速、尿少、 尿闭、血压 4~6kPa ； ? 5. 中毒性肠麻痹，较易并发脑膜炎，呼吸窘迫， 骨髓炎，化脓性关节炎和深部脓肿等。 实验室检查 ? 1. 血培养：同一位置或不同位置两份血； ? 2. 直接涂片找菌； ? 3. 检测细菌抗原； ? 4. 白细胞： 5*103 *3 /L 或每 100 个中性粒细 胞中杆状核 20 时有诊断价值； ? 反应蛋白 15ug/ml ? 血沉 15mm/h 提示败血症， DIC 时减慢。 诊断标准 ? 1. 具有败血症的临床表现：白细胞升高或 降低，小于五千或出生后 3 天大于两万， 或杆状核大于 20% ； ? 2. 具有易发生败血症的病史及其临床表现， C- 反应蛋白明显升高而无肺炎等其他可使 C- 反应蛋白升高者。 治疗 ? 一抗生素治疗 ? 1. 指征：早产儿、具有多种高危因素、临 床症状提示感染、白细胞异常和 C- 反应蛋 白升高、不需等待细菌培养结果，应及时 应用抗生素。 新生儿 出血症 ? 一 病因和发病机制 ? 维生素 K 缺乏 —— 自限性出血性疾病 ? 1. 胎儿肝内储存量低 ； ? 2. 母乳中含量低， 15ug/L ； ? 3. 新生儿出生时肠道无细菌，合成减少； ? 4. 先天肝胆疾病，慢性腹泻，影响吸收； ? 5. 孕母使用一些抑制维生素 K 代谢的药物。 临床表现 ? 1. 早发型 :24h, 常见于孕母使用影响维生 素代谢的药物，头颅血肿，颅内、胸腔、 腹腔出血； ? 2. 经典型： 2~3 天发病，早产儿可迟至两 周，脐残端、胃肠道、皮肤受压及穿刺处， 尿血、肺出血、阴道出血，少量及中等量， 自限性， 1 周后出血者极少； ? 3. 晚发型： 1 月后发病，颅内出血多见。 实验室检查 ? 1. 凝血酶原时间延长； ? 2. 凝血时间轻度延长或正常； ? 3. 血小板正常； ? 4. 活性 I? / I? 因子总量比值测定， 1 ； ? 5.PIVKA I? 法；免疫法电泳法测无活性凝血酶原； ? 6. 维生素 K 测定； ? 7. 碱性实验 (Apt) 。 新生儿肺炎 ? Neonatal pneumonia 一 产前、产时感染 ? （一）病因 ? 1. 血行传播途径 ? 2. 羊水感染 ? （二）病理 ? 广泛改变，渗出液含有多核细胞、单核细 胞、少量红细胞。 （三）临床表现 ? 1. 产前感染 ? （ 1 ） 24 小时内发病； ? （ 2 ）有窒息史； ? （ 3 ）血行感染缺乏肺部体征； ? （ 4 ） X 线：间质改变； ? （ 5 ）脐血 IgM 可 200~300mg/L ，特异性 IgM 增高更有诊断价值； ? （ 6 ）羊水感染以大肠杆菌为主，有明显呼 吸困难、肺部罗音、 X 线改变。 ? 2. 产时感染 ? （ 1 ）数日至数周潜伏期后发病； ? （ 2 ）不同病原体症状不同； ? （ 3 ）易发生全身感染。 （四） 实验室检查 ? 1. 白细胞正常，或 5*10 9 /L, 或 20*10 9 /L; ? 2. 脐血 IgM200~3