重症患者应激性溃疡预防与诊治 课件.pptVIP

重症患者应激性溃疡预防 (SUP) 与诊治 审批号： 122.330,022 有效期： 2015/07/07 “仅供医疗专业人士参考” 主要内容 ? 应激性溃疡的定义及不良预后分析 ? 重症患者应激性溃疡的诊断 ? 重症患者应激性溃疡的预防与治疗 ? PPI 在应激性溃疡防治中的作用 主要内容 ? 应激性溃疡的定义及不良预后分析 ? 重症患者应激性溃疡的诊断 ? 重症患者应激性溃疡的预防与治疗 ? PPI 在应激性溃疡防治中的作用 应激性溃疡 (SU) 与应激性黏膜损伤 (SRMD) 定义 1. ASHP. Am J Health-Syst Pharm 1999; 56:347-379. 2. ASHP New Practitioners Forum 2011. SU SRMD 1999 年 美国卫生系统药师协会的应激性溃疡预防指南 利对 SU 定义 1 ? SU 是在重大应激事件产生后 ( 例如手术和创伤 ), 通 常 ( 但不完全是 ) 累及胃黏膜层的浅表病变 2011 年 美国卫生系统药师学会在新从业人员论坛发 布的 FAST HUG: ICU 预防指南 SRMD 定义 2 ? SRMD 是一种可发生在危重病人内的出血性胃炎 从发病机制厘清应激性溃疡 (SU) 与应激性黏膜损伤 (SMRD) 概念 ? 发病机制：应激源造成 黏膜保护 与 胃酸形成 之间 失衡 而先导致黏膜 损伤 , 进而发展为溃疡 危重病情 交感神经激活 儿茶酚胺释放增加 血管收缩 胃动力减少 酸性物质排出延迟 黏膜受损 血流再灌注 充血 细胞死亡 炎症恶化 内脏血流灌注不足 ( 缺血 ) 通气量降低 心输出量降低 致炎细胞因子释放 HCO3 分泌 ? 黏液 ? H+ 逆扩散 胃壁酸化 血运减少 不能将扩散 H+ 清除 胃黏膜上皮细胞再生 ? 应激性溃疡 (SU) 应激性黏膜损伤 (SRMD) 1. Ali T et al. Gastroenterol Clin N Am 2009; 38:245-265. 2. Krag M et al. Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57:835-847. 应激性黏膜损伤 (SRMD) 进展成应激性溃疡 (SU) 1. Sprit MJ. Clinical Therapeutics 2004; 26(2):197-213. 2. Elsa N et al. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2014; 81(1):23-25. 应激性黏膜损伤 ? 累及浅表黏膜损伤 应激性溃疡 ? 局灶性深黏膜损伤并 存在出血高风险 1 内镜下黏膜病灶： 1%-5% 的应激性溃疡 侵蚀深至黏膜下层 2 甚至肌层 生理性应激造成胃黏膜异常在 ICU 患者中极为常见 ? 75%-100% ICU 患者在 72 小时内 胃肠镜下可见不同程 度的黏膜异常 1-8 入住 ICU 的患者 72 小时内 胃黏膜异常 1. Sprit MJ. Clinical Therapeutics 2004; 26(2):197-213 2. Sprit MJ. Critical Care Nurse 2006; 26(1):18-28 3. Ali T et al. Gastroenterol Clin N Am 2009; 38:245-265 4. Mohebbi L et al. Proc 2009; 22(4):373-376 5. Alhazzani W et al. P.A. Medycyny Wewnetrznej 2012; 122(3):107-114 6. Krag M et al. Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57:835-847 7. Elsa N et al. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2014; 81(1):23-25 8. Frandah W et al. J Intensive Care Med 2014; 29(2):96-104 75% 25% 危重患者应激性溃疡 (SU) 出血率高达到 25% 1. Sprit MJ. Clinical Therapeutics 2004; 26(2):197-213 2. Sprit MJ. Critical Care Nurse 2006; 26(1):18-28 3. Ali T et al. Gastroenterol Clin N Am 2009; 38:245-265 4. Mohebbi L et al. Proc 2009; 22(4):373-376 5. Alhazzani W et al. P.A. Med