麻精药品PDCA学习资料.docx

麻精药品PDCA 我院特殊药品管理总结、分析与持续改进 2015年麻精药品管理工作正常开展，未出现重大事故。但在多方专家及自查中仍然发现许多问题，总结如下： 使用登记册填写不完整，如患者身份证漏填，发药人、复核人漏填。 使用登记册、专用账册无药品批号一项，无法进行批号追踪。 交接班记录批号填写错误，实物批号和交接班记录批号不一致。 处方前记和后记不完整，前记患者身份证未填写，后记医生和药师未签字。 处方装订和编号错误，几种药品处方互相夹杂；编号出现错号、跳号现象。 西药房周转柜药品实数超过拟定基数。 医师无麻醉、第一类精神药品处方权开具麻醉、第一类精神药品。 麻醉科麻精药品负责人对于麻精药品管理制度、法律法规相关知识匮乏，五专管理、双人管理执行不到位。 麻醉科交接不规范，不是班班交接，对于交接制度不清楚，交接没有按规定执业。 麻醉科药品实数与基数不一致。负责人对于基数管理理解有偏差，以致管理出现纰漏。 麻醉科领用药品与归还空安瓿数不一致。 库管麻精药品领用账册登记不及时，多种药品无上次领用记录。 库管账册填写不规范，无法有效清晰查询数据。 对于以上诸多问题，纠其原因总结如下： 人员培训不足 人员 培训不足 人员配备不够 法律法规意识淡薄 制度执行不力 人员不重视 环境 各管理部门信息反馈不及时 医、药、护缺乏沟通 无激励机制 监管不力 物 药品批号更换频繁 登记册不完善 方法 方法执行不易 方法不明确 职责不清晰 系统限制多 科室无考核指标 对于以上问题我们提出了以下几个整改措施： 加强特殊药品管理，加强管理人员的培训，改进工作方式，同时要求更加认真细致； 药剂科组织工作人员对《麻醉、一类精神药品管理办法》，《处方管理办法》等各种法律法规进行深入学习； 邀请专家对麻精药品管理改进工作进行指导； 邀请专家对全院医护工作者进行药品管理相关知识的讲授； 到其他医院参观学习，借鉴其经验完善改进工作； 药剂科人员指导麻醉科麻精药品管理人员麻精药品的管理工作，督导其完善工作，并定期对其检查。 重新制定各种登记册，添加麻精药品消耗台账，并在使用登记册中加入批号栏； 西药房对发现的错误进行梳理改正。 医、护、药及各职能科室互相协调，共同完善工作。 定期进行麻醉、一类精神药品处方抽查。 对每月每个品种使用情况进行比较查看有无异常，进行分析。 2016年1-5月麻醉、一类精神药品使用情况 使用 数量 枸橼酸舒芬太尼注射液 盐酸吗啡注射液 盐酸哌替啶注射液 盐酸麻黄碱注射液 盐酸羟考酮缓释片 盐酸吗啡缓释片 1月 548 50 7 22 9 73 2月 663 375 7 20 20 99 3月 645 533 3 22 12 94 4月 532 288 9 13 23 135 5月 552 320 5 13 36 142 通过分析表中数据可以看出舒芬太尼在2、3月份使用量较大，因为2、3月是本院绩效较好的月份，手术病人比其他月份多，因此使用舒芬太尼比其他月份要多出不少。 盐酸吗啡注射液在1月使用相比其他月份要少很多，这是因为我院在此前并没有成立肿瘤科，收治的癌症病人少，所以使用吗啡注射液也少。盐酸吗啡缓释片随着肿瘤科的成立，使用量有所增长。其他药品使用量波动不大。 2016年1-4月麻醉、一类精神药品处方抽查情况 每月共抽查100张各类麻醉、一类精神药品处方，根据各种药品处方数量占麻醉、一类精神药品处方总数的比例抽取。抽查情况如下表： 2016年1-4月抽查处方不合格率统计表 药品 月份 枸橼酸舒芬太尼注射液 盐酸吗啡注射液 盐酸哌替啶注射液 盐酸麻黄碱注射液 盐酸羟考酮缓释片 盐酸吗啡缓释片 合 计 1月 0.00% 0% 0% 0% 0% 9% 1% 2月 0.00% 0% 0% 0% 100% 20% 3% 3月 0.00% 0% 0% 0% 0% 30% 3% 4月 3.00% 0% 0% 0% 0% 0% 3% 从上表可以看出主要是舒芬太尼和盐酸吗啡缓释片处方有问题。舒芬太尼处方的问题是因为内二科现如今开展支气管镜检时需要用到舒芬太尼，有医生把舒芬太尼和芬太尼名称混淆；盐酸吗啡缓释片和羟考酮缓释片处方的问题主要是用法用量不规范等。已经督促医生改正。 2016年上半年麻醉药品管理已经有所改进，取得了些许进步，如处方收集整理有很大改善，基本无不同药品处分混淆装订、编码混乱的情况发生；“麻醉、一类精神药品使用登记册”、“麻醉、一类精神药品空安瓿回收记录簿”、“交接班记录册”都重新制定，并更换完成，多处添加批号一栏，使批号追踪有所进展；麻醉科备用麻醉药品、一类精神药品基数管理也基本到位，未出现实物与基数不一致问题；麻醉科各种登记记录基本完善，交接班更加规范；通过多次培训和学习，各岗位员工已经具备基本法律法规意识，掌握麻醉、一类精神