新版肝衰竭指南解读 图文.ppt

中国 2012 年新版《肝衰竭 诊治指南》解读及进展探讨 西京消化病医院 周新民 病因和发病机制 2 治 疗 4 分类、诊断和分期 3 定 义 3 1 背景： 各种指南不断更新 2005 年 AASLD 急性肝衰竭 处理意见书 2006 年中国第一部 《肝衰竭诊疗指南》 2009 年 APASL 慢加急性肝衰竭共识 2011 年 AASLD 急性肝衰竭 指南更新 2012 年中国新版 肝衰竭诊疗指南 一、肝衰竭的定义 一、肝衰竭的定义 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其 合成、解毒、排泄 和 生物转化 等功能发生严重障 碍或失代偿，出现以 凝血功能障碍、黄疸、肝性 脑病、腹水 等为主要表现的一组临床症候群。 一、肝衰竭的定义 syndrome 症候群？ 综 合征？ 在某些可能的疾病出现时， 经常会同时出现的临床症状， 此时医师可针对出现的其中 一种现象，警觉可能一并出 现的相关变化，然而实际的 病原、确定诊断的疾病名称 或相关生理变化可能无法确 知 在某种病理过程中，当 出现一个症候时，同时 会伴有另外几个症候， 且其症候群是较为固定 的，可统一起来进行观 察 考虑到肝衰竭的实际情况，即凝血机制障碍、黄疸、肝性 脑病 (HE) 、肝肾综合征、腹水等并非同时出现，用“症候 群”较为妥当 二、肝衰竭的病因和发病机制 肝衰竭的病因 病因非常复杂，不同地区之间存在很大差异 在我国 首要病因：肝炎病毒 ( 主要是 HBV) 其次：药物及肝毒性物质 ( 如乙醇、化学制剂等 ) 在欧美国家 药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因 酒精性肝损害常引起慢性或慢加急性肝衰竭 儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病 肝衰竭的病因变化 2006 版 2012 版 一、近年来常见病因与少见病因或罕见病因发生了一定变化 二、各国各地区病因有较大或一定区别 肝衰竭的发病机制新观点 宿主因素 病毒因素 毒素因素 代谢因素 宿主遗传背景在乙型肝炎重症化中重要性 首次提出主要针对涉及乙型肝炎免疫反应通路的几个基因 宿主免疫：以细胞毒性 T 淋巴细胞 (CTL) 为核心的细胞反应 病毒对肝脏的直接作用： HBsAg 、 X 蛋白 HBV 基因变异可引起细胞坏死 枯否细胞功能严重受损，来自门静脉的大量内毒素未经解毒而溢 入体循环 内毒素激活枯否细胞释放的化学介质引起肝坏死 并且是其他肝毒物质 ( 如 CCI4 和乙醇等 ) 致肝坏死的辅助因素 肝脏微循环障碍，血液难以进出肝脏，无法保证肝细胞营养 胃肠道营养成分难以进出肝脏，造成消化不良 吸收在血液中的药物难以进入肝脏与肝细胞接触 代谢废物难以排出肝脏，成为毒素 肝衰竭的流行病学现状及其演变 我国肝衰竭的病因主要是 HBV 感染，也是我国最常见的肝病死亡原因， 临床表现以慢加急性肝衰竭为主，其次是药物及肝毒性物质 ( 如乙醇、 化学制剂等 ) 导致的肝衰竭 HBV 相关肝衰竭：男性、青壮年 农民、工人 汉族 随着 HBV 相关肝衰竭的分型发展及其演变： 在我国，急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势 ( 因抗病毒治疗有效阻断了慢性乙型肝炎的重症化过程 ) 慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势 ( 因现有慢性肝病患者常因各种诱因发生急、慢性肝失代偿 ) 三、肝衰竭的分类、诊断和分期 肝衰竭的分类 急性肝衰竭 (acute liver failure, ALF) 亚急性肝衰竭 (subacute liver failure, SALF) 慢加急性 ( 亚急性 ) 肝衰竭 (acute-on-chronic liver failure, ACLF) 慢性肝衰竭 (chronic liver failure, CLF) 根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为四类： 凝血指标在诊断肝衰竭时的规范与统一 国际上通用 国际正常化比率 (INR) 国内传统 凝血酶原活动度 (PTA)