糖尿病胰岛素治疗　－.ppt

糖尿病胰岛素治疗 糖尿病胰岛素的治疗 糖尿病的概念 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 糖尿病胰岛素的治疗 糖尿病的概念 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素—糖尿病患者的希望 1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的生命 什么是胰岛素？ 胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质。 什么样的病人应使用胰岛素 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患 胰岛素注射的误区 成瘾？ 能用口服药替代吗 怕痛、怕麻烦 经济原因 惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重 糖尿病胰岛素的治疗 糖尿病的概念 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素的种类 动物胰岛素缺点 免疫反应 胰岛素耐药 高血糖、低血糖反复发生 注射部位脂肪萎缩 水肿（水钠潴留） 人胰岛素 和人体自身分泌的胰岛素完全相同 纯度最高，局部过敏反应最少 血糖控制稳定 人胰岛素 与动物胰岛素的治疗比较 胰岛素的储存 胰岛素的携带 避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带 遇夏天气温高（高于25℃）时外出可先将保温包中的冷冻液在冰箱中速冻10—12小时，然后将装有胰岛素的胰岛素注射笔放入保温包中。常温下可持续保温4—10小时。 糖尿病胰岛素的治疗 糖尿病的概念 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 正确选择注射部位 注射部位的轮换 间距2.5cm, (约两个手指的宽度) 不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素 同一部位多次注射的弊端 皮下脂肪硬结 影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状 正确的注射方法 正确选取注射器材 清洁双手 正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外） 轻捏皮肤，以45°—90°角刺入 注射完毕后等待10秒钟拔针 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛 注射在3—5秒内完成 注射胰岛素 正确的注射方法 捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法 注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大 如何判断注射是否在皮下 较少痛楚：即使是轻轻摆动针管 较少渗血 留置针头的危害 每次注射应更换针头，否则将出现以下危害 胰岛素漏出 气泡产生 改变胰岛素浓度 堵塞针尖 注射剂量不准 针尖损坏的后果 组织微创伤 针尖部分或全部留在体内 皮下脂肪硬结的发生率增高 没有及时更换注射部位 重复使用针头 组织微创伤----局部生长因子 注射疼痛 胰岛素治疗的注意事项 按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。 应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。 谢谢大家！ * * 什么是糖尿病？ WHO的定义 糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。 糖尿病常见症状 多饮 多尿 多吃 体重减轻 疲倦 空腹血糖过高 空腹血糖 6.0-7.0mmol/L 糖耐量低减 服糖后血糖 7.8-11.1mmol/L 空腹血糖 6.0-7.0mmol/L 临床糖尿病 或 糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1mmol/l 空腹血糖≥7.0mmol/l 餐后血糖≥11.1mmol/l 糖尿病的分型 1型糖尿病 妊娠期糖尿病 2型糖尿病 其它类型 糖尿病 血透40% 正常人4倍 失明、截肢的主因 糖尿病的危害性----并发症 * 动物胰岛素 人胰岛素及胰岛素类似物 * 用动物 胰岛素治疗时 改用人胰岛素? 三个月后 9.1% 6.05% 10.9mmol/l 7.4mmol/l 37单位／日 30单位／日 110例 5例 糖化血红蛋白 空腹血糖 每日剂量 局部反应 摘自：朱禧星“诺和灵?人胰岛素的生物利用度，有效性和安全性的研究” 　　　中国糖尿病杂志第5卷第2期 重组人胰岛素分类 短效胰岛素 可溶性胰岛素: 优思灵R，诺和灵R，优泌林常规 中效胰岛素 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH：优思灵N，诺和灵N，优泌林N 预混胰岛素 优思灵30R，优思灵50R，优泌林70/30，诺和灵30R 重组人胰岛素注射液 （餐时/短效）