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早产儿的十大问题 1 概念 GA （胎龄） 早产儿 GA 在 28 周至 37 周出生的活产 婴儿（ ≤ 259d ），又称未成熟 儿。 BM ＜ 2500g ，头围＜ 33cm 。 发生率 5% ～ 15% 。死亡 率 12.7 % ~ 20.8 % 。 极早早产儿， GA ＜ 28 周，超未成熟儿 BM （出生体重） LBW--BM ＜ 2500g VLBW--BM ＜ 1500g ELBW--BM ＜ 1000g 2 3 早产原因 ? 1. 孕母疾病 ? ①妊娠期高血压疾病。②慢性疾病【如心脏病、肾病、 肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习 惯性早产）、营养不良等】。③贫血及严重的溶血病。 ④急性传染病伴有高热。⑥急性或慢性中毒。⑦子宫肿 瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛。⑧骨盆及脊椎畸形。 ⑨激烈情感波动或过劳。 ? ⑩意外受伤或手术。 ? 2. 羊水 ? ① 羊膜早破（ 30% 与感染有关） 。②羊水过多。 ? 3. 胎盘、脐带 ? ①胎盘早期剥离或前置胎盘。②脐带异常。 ? 4. 多胎妊娠。 ? 5. 胎儿畸形。 4 一、复苏问题 ? 容易出现新生儿窒息 ---- 复苏时不建议使用 复苏囊、应立即气管插管（特别是体重＜ 1500g ），不建议清理气道 ? 容易发生氧中毒 ---- 复苏时开始应用 40% 氧浓 度 ? 容易发生低体温 ---- 出生后不擦干，立即置 辐射台，并用塑料薄膜包裹全身 5 二、温度、湿度控制 ? 生理基础：皮肤薄、体内缺少棕色脂肪、体表面 积相对大 --- → 热能、水分蒸发量大 ? 温度：适中温度 32 ～ 35 ℃ 。 BM1501 ～ 2000g, 箱 温 32 ～ 33 ℃ ； BM1001 ～ 1500g, 箱温 33 ～ 35 ℃ ； BM ＜ 1000g, 箱温 34 ～ 35 ℃ 。 ? 湿度： BM1501 ～ 2000g, 55~65% ； BM1001 ～ 1500g, 1d90% 、 5d80% 、 10d70% 、 20d65% ； BM ＜ 1000g, 1d100% 、 5d90% 、 10d80% 、 20d70% 。 ? 要求：①早产儿室室温 26 ℃ ；②使用双侧壁暖箱， 阿童木暖箱、长颈鹿暖箱 6 阿童木暖箱 【用于早产儿、极低体重儿。优势①温度设定： 23- 39 ℃ ；②相对湿度： 40-95% ；③箱内噪音 ≦ 43dB ； ④ X 射线拍片盒；⑤自动风帘系统；⑥检测体重、氧 浓度、温度、湿度。】 7 三、感染问题 1 ? ①先天性宫内感染 ---- 早发性脓毒症。 ? 线索： 羊水早破（羊膜炎、逆行感染）、孕母呼吸道感染、泌尿生殖 道感染、肠道感染等，感染的表现。 ? 是早产的原因，又是感染的原因。 ? 病原菌： 凝固酶阴性葡萄球菌、ＧＢＳ、克雷伯菌、大肠埃希菌、李 斯特菌感染、真菌（白假丝酵母、菌膜假丝酵母、光滑假丝酵母和克 柔假丝酵母 ） ……. ? 表现： 生后３ｄ内出现症状，生后 2 、 3 、 4 、 5 天逐渐加重。 ? 非特异性症状 + 个体化临床表现。 ? 肺炎【早期呼吸暂停 / 呼吸急促 + 三凹征、低氧血症】、化脓性脑膜炎、 呼吸窘迫、心衰【心动过速、心力衰竭】。逐渐出现呼吸衰竭、休克、 肾功能衰竭、肝功能异常、急性胃肠道功能衰竭、脑水肿、肾上腺出 血或机能不全、骨髓功能障碍（中性粒细胞减少、血小板减少、贫 血）、 DIC 、 MODS 。 ? 主要治疗： ①选择敏感抗生素；②对症治疗；③拮抗炎症因子 ? ④支持治疗 8 三、感染问题 3 ? ③易于发生真菌感染。 ? 表现： 抗细菌治疗过程中，病情反复。 ? 诊断要点： 想到真菌感染。 ? ④易合并“化脑” 。 ? 表现： 很少见到呕吐、前囟彭隆、呕吐、 发热抽搐症状，可见到前囟平紧、颅缝开 裂尤其是鳞状缝开裂。 ? 诊断要点： 脓毒症早产儿想到“化脑”， 腰穿确诊。 9 三、感染问题 2 ? ②后天性宫内感染 ---- 晚发性脓毒症。 ? 通过母体胎盘获得的 IgG 少，自身细胞免疫及抗体 IgA 、 D 、 E 、 G 、 M 合 成不足，补体水平低，血清缺乏调理素，对感染的抵抗力较弱。感染 率是足月儿的３～１０倍。 ? 病原菌： 葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、白色念珠菌、Ｇ ＢＳ等 ? 表现： 出生３ｄ后出现症状。极不特异。 “ 9 个不” 。 ? 反应 不 正常【萎靡】 ? 颜色 不 好看【面色、皮肤颜色灰、灰黄】。 ? 呼吸 不 正常【呼吸暂停、呼吸困难】。 ? 喂养 不 正常【不吃、吃奶减少、吃后呕吐腹胀】 ? 腹部 不 正常【腹胀】 ? 体温 不 正常【低。很少发热】 ? 血糖 不 正常【高、低，不稳】 ? 心率 不