精神科常见危机状态的防范与护理讲义.pptVIP

（二）出走病人的表现 意识清楚的患者多采用隐蔽的方法，寻 找出走的机会，“乘虚而出”。如常在门口 附近活动，窥视情况，乘门前人员杂乱或工 作人员不备时出走。意识不清楚的病人，不 知避讳，会旁若无人地从工作人员身边走出， 盲目游荡，一旦出走，寻找困难，且危险性 较大。出走先兆表现，部分患者出走前表现 焦虑、频繁如厕、东张西望、失眠等。 由于精神病患者精神活动异常，住院期间身 无分文，出走后可能给病人或他人造成严重 后果，且找回不易。故护理人员应加强监护， 一旦发现上述蛛丝马迹，及时采用相应护理 措施，严防住院病人出走成功。 护理措施 处理原则：加强抗精神病药物治疗、加强监 护、安排恰当的心理治疗、防止出走发生。 1 、加强护患沟通、取得病人信任、关心体贴 病人、帮助患者适应医院环境、配合医护人 员开展工作。 ①加强入院指导。②解释住院的必要性。③ 介绍主要治疗方法及疗效。④鼓励病人参加 集体活动，转移其注意力。⑤善待病人，避 免激惹病人。 2 、动态观察病情，对有出走企图或不安心住 院的患者，应做到心中有数，重点监护 并给予安慰与解释 , 力求消除患者出走的想法。 3 、对有出走企图的患者应适当限制活动范围。 将病人安置在工作人员的视线范围内， 10~15 分钟巡视 1 次病人的活动情况。 4 、严格执行病区安全管理制度，随时锁好各 门户，避免病人伺机出走。患者外出活动或 做检查要专人陪护，禁止单独外出。 5 、鼓励家属探视，减轻患者的孤独感。 6 、当病人出走时，应镇定处置，立即报告病 区领导并与患者家属联系，并由院方尽快组 织力量寻找病人，必要时请公安部门或其他 人员予以协助。 噎食的防范与护理 进食时食物误入气管可以引起严重呛咳 和呼吸困难，甚至窒息死亡。精神病人发生 噎食窒息者较多。表现为患者在进食中突然 发生严重的呛咳、呼吸困难、出现面色苍白 或青紫者即可能是噎食窒息。噎食窒息是一 种十分紧急的情况，应立即处理。 噎食发生的原因 1 、精神病患者因服用抗精神病药物出现锥体 外系副反应，出现吞咽肌肉运动不协调，而 使食物误入气管。 2 、巴金森氏病或其他脑器质性疾病患者，吞 咽反射迟钝而发生噎食；癫痫病人进食时如 抽搐发作也可能造成噎食。 3 、颅神经损害患者也可能由于吞咽反射迟钝 或消失发生食物误入气管。 4 、电抽搐治疗（电休克治疗）后病人意识模 糊状态下进食也可引起噎食窒息。 精神科危机状态指精神疾病患者突然发生 的、个体无法自控的、急性疾病和危及自身 或他人生命或财物的一种状态 ( 包括暴力行为、 自杀自伤、出走、噎食窒息、木僵、昏迷、 谵妄状态、缄默状态、拒食、机体衰歇状态 等 ) 。精神科危机状态常突然发生且后果十分 严重，其处理也非常复杂。 因此，精神科危机状态的防范和护理是精 神科护理中非常重要的一部分，精神科护理 人员必须对精神科危机状态的防范工作有清 晰的认识，时刻警惕，以高度的责任心预防 危机事件的发生，或在危机事件发生时立即 做出有效的处理。对精神科常见危机状态的 判断是否准确，处理是否及时有效，是对医 护人员综合能力的考验。 精神科工作中常见的危机状态 ? 暴力行为的防范与护理 防冲动 -A (Aggress ) ? 自杀行为的防范与护理 防自杀 -S (Suicide) ， ? 出走行为的防范和护理 防逃跑 -E (Escape) ， ? 噎食的防范与护理 ? 木僵患者的护理 ? （视频 0 ，视频 1 ，视频 2 ） 暴力行为的防范与护理 暴力行为通常是指对他人的攻击（致伤、 致残、严重者可以致死）或对物的攻击（破 坏建筑或毁坏财产，引起轻重不等的经济损 失）行为。兴奋冲动， 伤人毁物，甚至杀人 放火等暴力行为亦常见于精神病人。因此， 暴力行为是一种十分严重的紧急情况，必须 立即处理。精神科的暴力行为多见于精神分 裂症、情感障碍、酒滥用、药物依赖、癫痫 性精神障碍、人格障碍、病理性激情等患者， 是精神科最常见的危机状态。 在精神科护理工作中除对已实施的暴力 行为立即处理外，还应重视及时发现潜在的 或可能的暴力行为先兆，如病人发出言语威 胁或作出姿态要采取暴力行为。对于这类患 者，应立即采取适当措施，则可有效防范暴 力行为发生。 首先应镇静对待，及时取得在场家属的 支持，必要时请出保安人员以及其他人员协 助及支持，而后根据实际情况，接触患者， 保护患者及他人安全，争取相应治疗措施控 制精神症状。 当精神疾病患者出现下列情况时，应视为暴 力行为的先兆，护理人员应高度警惕。 ①精神症状突然加重或波动。 ②拒绝接受治疗、拒绝合作、拒绝执行院规。 ③病人突然激动、情绪不安、高声大叫、言 谈具有威胁性、固执强求等。 ④睑部及手臂的肌肉紧张度增加，动作增多， 捶打物体。 ⑤对周围人或特定人员持敌对态度，并