腹腔镜胆囊切除术患者的教学查房.pptVIP

临淮路院区外科 侯萍 腹腔镜胆囊切除术患者的 教学查房 胆 囊 炎 ? 胆囊炎、胆囊结石是中老年人的常见病， 多发生 40 岁之后。 ? 在腹部外科中其发病率仅此于阑尾炎，女 性发病较男性为多，尤其多见于肥胖且多次妊 娠的妇女。 胆 囊 ? 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造， 有浓缩和才储存胆汁之用。 ? 胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。 胆囊的解剖 临 床 表 现 ? 30% 胆囊结石者终身无临床症状 ? 突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 ? 疼痛向右肩部、肩胛骨或背部放射 ? 诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 ? 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀 体 征 ? 右上腹有压痛 ? 右上腹触及肿大胆囊 ? Murphy 征阳性 治 疗 原 则 ? 手术治疗 ： 1 、腹腔镜胆囊切除术 ? 2 、胆囊切除术 ? 3 、胆囊切除术 + 胆总管探查术 ? 非手术治疗 ：合并严重心血管疾病不能耐受手 术的老年人，可采用熔石或排石疗法 什么是腹腔镜手术 ?? 腹腔镜外科手术主要是通过观察腹腔镜 电视摄像系统产生的动态实施，借助二氧化 碳气腹或非气腹装置建立手术空间，在体外 合理应用腹腔镜手术器械而进行的微创外科 手术。 它以 创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、 瘢痕小、 住院时间短而受到医患的欢迎。 【术前护理】 术前护理 术前常 规护理 术前胃肠 道准备 术前心 理护理 戒烟、戒酒 注意保暖 训练床上 使用小便器 备皮 保持脐眼 处皮肤清洁 护理评估 一、护理评估 ? （ 1 ） 了解手术适应证：不孕症、盆腔包块性质 鉴别、子宫内膜异位症等。 ? （ 2 ） 了解患者的基本情况： 女性末次月经时间 、 生命体征等。 ? （ 3 ） 病史：既往史、 现病史、药物过敏史 。 ? （ 4 ） 了解拟行手术的名称、术野皮肤状况、麻 醉方式。 ? （ 5 ） 查看术前相关检查与检验结果。 二、术前准备 ? 手术前常规检查 ? 病人准备 ? 胃肠道准备 ? 膀胱准备 ? 手术区皮肤准备 ? 抗生素的应用 ? 合并症处理 1 、手术前常规检查 1 ）血、尿、便常规检查 2 ）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3 ）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4 ）免疫系列 5 ）超声检查： B 超（首选诊断方法） 6 ）心电图检查 7 ）心、肺、腹部 X 光透视。 2 、病人准备 1 ）了解手术全过程、优越性、术中及术后可 能出现的不适反应。 2 ）做好适应术后变化准备。 3 ）术前晚上口服镇静剂，以便保证充足睡眠。 4 ）术前沐浴更衣，佩戴手术腕带，有活动义 齿者取下。 3 、胃肠道准备 1 ）术前 2 日禁食豆类等易产气食物，术前禁食 12 小时，禁饮 4-6 小时，以减少术后肠胀气。 2 ）必要时术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。 4 、膀胱准备 术前嘱患者排空膀胱。必要时留置尿管，保 持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。 5 、手术区皮肤准备 1) 若切口周围的毛发影响手术操作应于术日晨剃 除，然后再充分清洁术区皮肤，尤其要清除脐部污 垢以减少切口感染的机会。 2) 脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔 污物，清洁后用络合碘消毒。 6 、抗生素的应用 术前预防性应用抗生素能降低患者术后感 染的机率。 7 、合并症处理 1 ）高血压患者术前血压要降至 140/90mmHg 以下时 方可行腹腔镜手术。 2 ）心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的 情况，术前应用改善心脏血循环药物。 3 ）糖尿病患者，使空腹血糖降至 8.3mmol/L 以下， 并指导患者合理进食。 三、心理护理 原因： 1 、腹腔镜手术的危险性、医生的资历 2 、手术疗效的顾虑 护理措施 :1 、加强与病人沟通（认知水平、心理状况） 2 、讲解腹腔镜手术的相关知识 3 、邀请同类患者介绍他们的经验和体会 4 、音乐疗法 【术后护理】 术后护理 术后一般 护理 术后常见 并发症 出院指导 ? 术后体位 ? 观察生命体征 ? 引流管的护理 ? 促进排气的方法 ? 饮食指导 术后一般护理 全麻术后一般去枕平卧 6 小时后改为半卧位， 术后 6h 协助患者翻身，鼓励患者早期下床活动， 促进 CO2 尽快排出。 1 、术后体位 2. 观察生命体征 ? 严密观察生命体征，低流量吸氧。 ? 观察呼吸频率、血氧饱和度，以及有无咳嗽、 胸闷等 ? 观察伤口有无渗血。 ? 向病人家属做好观察重要数据的宣教。 3. 引流管的护理 1 、向病人家属讲解放置引流管目的与作用。 2 、防止引流管打折，妥善固定。 3 、观察引流液色、量、性质。 4 、观察有无内出血及胆漏的发生。 4. 促进排气的方法 副交感神经 支配提前恢复 消除手术应激促进 胃肠道功能恢复 早期床上活动 增进血