医院感染管理科室外科系统)目标责任书.docVIP

医院感染管理科室（外科系统）目标责任书 为增强医院感染管理工作的科学性，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理条例》制定本目标责任书，具体内容如下： 一、自觉遵守医院感染管理相关法律法规。 二、积极参加院内感染知识培训，培训率≥92%；培训考核合格率≥85%；医院感染知识知晓率≥85%。 三、科室内洗手、干手设施完好率达100%；手卫生知识知晓率达100%；医务人员洗手正确率≥95%；医务人员手卫生依从性≥65%。 四、全年医院感染病例发生率≤10%；医院感染病例漏报率≤20%；诊断明确的院内感染病例24小时内填卡上报感控科上报率100%；院内感染病例病原微生物检测率≥60%；科室内医院感染暴发报告流程知晓率达100%。 五、Ⅰ类切口手术甲级愈合率≥98%；Ⅰ类切口手术切口感染率≤1.5%；Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率≤30%且必须在术前30分钟使用;治疗性应用抗菌药物病原微生物检测率≥50%。 六、科室内发现多重耐药菌感染病例24小时内上报感控科上报率100%，严格执行感控科下发的消毒隔离通知，及时填报多重耐药菌监督处置表，消毒隔离措施落实率达100%。 七、科室内职业防护用品符合国家标准，完好率达100%；职业暴露处置流程知晓率达100% 八、每季度协助感控科完成环境卫生学监测，要求空气检测合格率≥95%；物表卫生合格率≥95%；手卫生合格率≥90%；使用中紫外线灯管合格率≥95%。 九、全年消毒灭菌效果监测合格率达100%；使用中的消毒剂有效浓度监测合格率达100%。 十、消毒药械、一次性物品存放符合要求，不得存放、使用过期物品及器械。一次性医疗用品严禁重复使用。 十一、严格按照《医疗废物管理条例》对医疗废物进行正确分类和处理。 我科室承诺能够按照以上要求完成我科医院感染管理工作。 承诺科室： 承诺人： 2012年 月 日