AHAASA卒中和TIA二级预防指南(新增解读)PPT参考幻灯片.pptVIP

内容 2014版建议 同2011版相比的变化 抗磷脂抗体 无抗磷脂抗体综合征其它症状以及可以解释缺血 性事件病因（动脉粥样硬化、颈动脉狭窄或房颤） 的缺血性卒中或TIA患者，不建议进行抗磷脂抗 体的常规检测（Ⅲ类，C级）。 新增建议 有抗磷脂抗体但不满足抗磷脂抗体综合征标准的 缺血性卒中或TIA患者，建议使用抗血小板药物 治疗（Ⅰ类，B级）。 阐明推荐抗血小 板药进行抗凝的 环境 符合抗磷脂抗体综合征标准缺血性卒中或TIA患 者，如果尚未进行抗凝治疗，则可以建议使用抗 血小板药进行治疗（Ⅰ类，A级）。 新增建议 镰状细胞病 伴镰状细胞病的缺血性卒中或TIA患者，建议进 行慢性输血从而将血红蛋白S降低至总血红蛋白 的30%以下（Ⅰ类，B级）。 从 IIa 类推荐级别 变为 I类 * 内容 2014版建议 同2011版相比的变化 妊娠 1.对于高危状态需要抗凝治疗的缺血性卒中或TIA妊娠患者，可考虑下述方法： a：妊娠期间每日2次进行LMWH注射，调整剂量使注射后4小时可以达到厂商推荐的抗-Xa峰值，或：b b：妊娠期间皮下注射剂量调整的普通肝素（UFH），12h/次；以保证中位aPTT至少是对照组的两倍或将抗-Xa肝素水平维持在0.35-0.7U/mL，或：c c：先使用UFH或LMWH直到第13周，随后使用维生素K 拮抗剂VKA替代，直至分娩再重新应用UFH或LMWH（Ⅱa类，C级）。 描述更加详细从而和 最近的一项声明一致 2.缺血性卒中或TIA妊娠患者，因高危状态接受调整剂量的LMWH治疗，若计划分娩，则引产或剖宫产前停用LMWH≥24h是合理的（Ⅱa类，C级）。 新增建议 3.妊娠期外抗血小板治疗风险较低的患者，应根据临床情况在妊娠早期进行UFH、LMWH治疗或不治疗的选择（Ⅱb类，C级）。 新增建议 4.在妊娠期外应该接受抗血小板治疗的低危患者，怀孕的前三个月后低剂量阿司匹林（50–150 mg／d）是合理的（IIa类；B级证据）。 修订建议 哺乳 妊娠期外需要接受抗凝治疗的高危状态的患者，在哺乳期 推荐应用华法林、UFH或LMWH是合理的（Ⅱa类，C级）。 新增建议 妊娠期外抗血小板治疗风险较低的患者，在哺乳其可考虑 使用低剂量阿司匹林（Ⅱb类，C级）。 新增建议 * 内容 2014版建议 同2011版相比的变化 颅内出血 后抗凝治 疗 1.脑出血后抗血栓治疗依赖于复发性脑出血的风险和病人的总体状况，动脉或静脉血栓相关栓塞的风险决定了抗栓治疗，因此必须对每个病人个体化治疗。一个相对较低复发脑出血的风险的患者会出现相应神经系统的整体功能偏低，抗血小板剂可用于预防缺血性脑卒中（IIb类；B级）。 2.病人需要恢复或开始抗凝治疗急性脑出血，蛛网膜下腔出血，或硬膜下血肿，最佳时机是不确定的。然而，对大多数患者来说，适宜的时间≥1周（IIb类；B级） 3.出血性脑梗塞的患者，根据临床具体情况和抗凝治疗的指示，可考虑继续抗凝治疗（IIb类；C级）。 无明显修改 高风险人 群的特殊 建议 1.对政府认可、基于整体人群制定的循证指南的 实施情况进行监督是改善高危人群健康、促进行 为、减少卒中医疗差距的基础（I类；C级）。 2.推荐展开以医院为基础的自发的质量监督和改 进项目，从而提高政府认可、基于整体人群制定 的卒中二级预防循证指南的依从性（I类；C级） 新增建议 * 2014年（AHA/ASA） 脑卒中和短暂性脑缺血发作 预防指南解读 美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）为医疗保健专业人员的指导方针 作者：韩春赓 hcg80@163.com * Kernan et al， Stroke Prevention in Patients With Stroke and TIA.Stroke. 2014;45:01-77. * 指南简介 2014年5月1日，美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）发布了2014年卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南，该指南是对2011年版本的进一步更新，全文在线发表于《Stroke》杂志。 美国每年新增的缺血性卒中患者超过69万，每年有近24万之多罹患短暂性脑缺血发作（TIA）。平均来说，缺血性卒中或TIA患者，未来每年缺血性卒中复发风险为3%-4%。鉴于脑卒中的高复发率，本指南旨在为临床医生提供循证医学建议，从而减低缺血性卒中或TIA患者卒中的复发率。 美国神经病学会肯定了该指标值作为神经科医生的教育工具。 由美国神经外科医师和神经外科医师协会大会批准。 与2011年卒中相比，2014年卒中指南的更新意见如下。 * 2014版本新增睡眠呼吸暂停和主动