冠心病二级预防参考幻灯片.ppt

C1. Cholesterol（调脂治疗，以降低密度胆固醇为主）? 血清胆固醇正常也要服降脂药吗？ 因他汀类药能大大降低急性冠脉事件的发生率。 因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要终生服用降脂药 * C1. Cholesterol（调脂治疗，以降低密度胆固醇为主）? 他汀类药物使LDL-C至少降低30%-40%所需剂量（标准剂量） 他汀类药物 剂量mg/日 LDL-C降低% 阿托伐他汀（立普妥） 10 39 洛伐他汀（血脂康） 40 31 普伐他汀（普拉固） 40 34 辛伐他汀（舒降之） 20-40 35-41 氟伐他汀（来适可） 40-80 25-35 瑞舒伐他汀（可定） 5-10 39-45 * C1. Cholesterol（调脂治疗，以降低密度胆固醇为主）?血脂水平最高上限见下表：? 不同人群 血脂水平 健康者? 高危人群?? 冠心病患者 总胆固醇TC? 5.70mol/l 5.18mol/l 4.66mol/l 低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 3.63mol/l 3.11mol/l 2.59mol/l 注：TC、LDL-C单位换算：1mol/L ==38.6mg/dl? * 使用他汀类药物的注意事项 不良反应有肝脏转氨酶升高，多为一过性，可出现肌病:包括肌痛、肌炎、横纹肌溶解 ，伴有?肌酸激酶CK升高 故应定期检测肝功能、肌酸激酶、血脂水平 ? ? * C2. Cigarette quitting（戒烟）? 研究证明：戒烟一年能使冠心病风险降低50%，戒烟15年能使心血管疾病风险降至常人水平。  * D1. Diabetes control（防治糖尿病）? 糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。 糖尿病防治的五大措施并重：饮食治疗、运动治疗、病情监测、糖尿病教育、口服降糖药物和胰岛素的应用。 * D2. Diet（控制饮食） 低盐低脂高维生素高蛋白饮食 合理膳食建议：有粗有细，不咸不甜，三四五六顿，七八分饱。 * E1. Education（健康教育）? 世界卫生组织指出：许多人不是死于疾病，而是死于无知。 冠心病患者应学会一些急救知识，这可大大降低病死率 * E2. Exercise（运动）? 运动最佳时段为：下午4时-6时，（晨起不适宜）。 推荐运动项目有：快步走、慢跑、体操、太极拳等有氧运动。 * 总结 A Aspirin 阿斯匹林 ACEI类药物 B β受体阻滞剂 控制血压 C 调脂 治疗 戒烟 D 防治 糖尿病 控制饮食 E 健康教育 运动 * * 冠心病二级预防 心内科 * 冠心病二级预防的重要性 强调介入治疗 而忽视二级预防， 导致冠心病晚期预后不佳 心肌梗死死亡率呈明显下降趋势，但并发心力衰竭风险日益增加 * 冠心病的预防 危险人群 二级预防 早期冠心病 一级预防 * 二级预防的目的 防止 病情 进展 防止心脏扩大及心衰 防止 再次 心梗 防止 心源性 猝死 * 有效措施 A C E D B * A⒈ Aspirin（阿斯匹林），即使用抗凝抗血小板类药物 优点： 具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成。 剂量为每日75mg—150mg，平均100mg。 应终生服用。 * A2 ：ACEI类药物：即血管紧张素转换酶抑制剂 减少心脏重塑、变形 对合并有高血压、 心功能不全者 更有帮助。 可改善心脏功能 优点 * A2 ：ACEI类药物：即血管紧张素转换酶抑制剂? 第一代短效药：卡托普利 第二代中效药：依那普利（悦宁定） 第三代长效药：代表药物有贝那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达） * A2 ：ACEI类药物：即血管紧张素转换酶抑制剂? 不良反应有 干咳 高钾血症 首剂低血压 皮疹、血管神经性水肿 * B⒈ Beta-Blocker（β受体阻滞剂?） 优点： 可明显降低心梗复发率 改善心功能和减少猝死的发生 是唯