冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT参考幻灯片.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease) 第一中心医院心脏中心 刘书堃 * 冠状动脉粥样硬化性心脏病 分 型： 1.隐匿型 2.心绞痛型 3.心肌梗塞型 4.心力衰竭型和心律失常型 5.猝死型 * 心 绞 痛(Angina pectoris) 发病机制： 疼痛产生原因：心肌缺血缺氧→心肌酸性物质聚集→心脏内植物神经传入末梢 →脊髓→脑→产生痛觉。 * 心 绞 痛 发病机制： 老年人：⑴血中β—内腓肽、脑内腓肽增 高，疼痛阈值↑ ⑵ 脑动脉硬化功能障碍，对疼痛反应迟钝 ⑶老年常合并其他疾病，如糖尿病易引起神经病变. * 心 绞 痛 病理解剖与病理生理： 病变血管管腔狭窄﹥75%至少一支 冠脉正常无明显病变—可能有痉挛、小动脉病变。 * 心 绞 痛 病理解剖与病理生理： 发作时，LV收缩力及收缩速度↓射血速↓LV收缩压↓→CO↓,SV↓,LVDEP↑,血容量↑→ LV收缩和舒张功能↓，LV壁收缩不协调和部分室壁收缩减弱→肺淤血。 * 心 绞 痛 临床表现： 症状：（一）部位：胸骨中上段 （二）性质：压迫、发闷、紧缩、烧灼 （三）诱因 ：体力活动、情绪激动、其他。 （四）持续时间：3-5分钟 （五）缓解方式：含硝酸甘油或停止活动。 * 心 绞 痛 临床表现： 体征：发作时心率升高，血压升高，表现焦虑，皮肤冷或出汗。 * 心 绞 痛 实验室及其他检查： （一）?? 心电图：静息，发作时，运动试 验，Holter. * 心 绞 痛 实验室及其他检查： （二）放射性核素检查： 1.心肌显象或兼作负荷试验 2. 放射性核素心腔造影 * 心 绞 痛 （三）冠状动脉造影： 主要指征：（1）对内科保守治疗中心绞痛仍较重者，明确病变情况，以考虑介入或外科手术者。 （2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。 （四）其他：血管内超声显象、血管镜检查 * 心 绞 痛 诊断与鉴别： 根据典型的发作特点和体征，含硝酸甘油缓解，结合年龄和冠心病易患因素，除外其他原因能改 心绞痛一般可建立诊断，再结合发作时心电图、运动试验、Holter等，诊断不难，必要时可行冠脉造影和ECT. * 心 绞 痛 诊断与鉴别： 分型：稳定型 (stable) 初发型 (recent onset) 恶化型 (accelerated) 卧位型 (decubitus ) 变异型 (Prinzmetal’s variant) 急性冠脉功能不全(acute coronary insufficiency )中间综合征、 梗塞后 (postinfaction) 混合型 * 心 绞 痛 诊断与鉴别： ※近年来，把冠脉疾病除稳定性心绞痛外，统称为急性冠脉综合征。 * 心 绞 痛 诊断与鉴别： 鉴别诊断：（1）心脏神经官能症 （2）急性心梗 （3）其他疾病引起的心绞痛 （4）肋间神经痛 （5）不典型疼痛 * 心 绞 痛 预 后：决定预后的主要因素为冠脉病变范 围和心功能，左主干病变最严重，以下依为3支、2支、单支病变；左前降支﹥其他二支，EF↓及室壁运动障碍，也有预后意义。 * 心 绞 痛 预 后： 运动试验：ST↓≥3mm，而发生于低运动量，HR﹤120/分或BP↓常提示3支或左主干病变引起的严重心肌缺血。 * 心 绞