肝硬化门静脉高压症PPT参考幻灯片.pptVIP

肝硬化门静脉高压症 病例讨论 Cirrhosis with Portal Hypertension PHT 冯洪强 Feng_Howard@ 1 男，45岁。乏力，纳差半年，加重伴腹胀2月。既往体健。母亲患肝癌去世。 查体：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿。 B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。 2 肝硬化 Cirrhosis 定 义 Definition 重点 病因 发病机理 Pathogenesis 临床表现 Clinical Feature 重点 并 发 症 Complication 辅助检查 Supplementary examination 诊 断 Diagnosis 鉴别诊断 Distinguish Diagnosis 治 疗 Treatment 预 后　 Prognosis 十。门静脉高压症 Portal Hypertension重点 3 各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，肝细胞结节状再生和纤维组织增生。 三种病变反复交错进行，导致肝小叶结构和血液循环途径改建，使肝脏变形、变硬而形成肝硬变 （假小叶形成）。 一 定义 Definition重点 4 二 病因 发病机理 Pathogenesis RamziS.C.统计西方国家引起肝硬变的病因 酒精性肝病 60%～70% 病毒性肝炎 10% 胆道疾病 5%～10% 原发性血色素沉着症 5% 原因不明性 10%～15% Wilson 病 罕见 α-抗胰蛋白酶缺乏 罕见 RamziS.C. et al:Robbins Pathologic Basis of Disease,6th.1999 5 病毒性肝炎：70%～80%，HBV,HCV 药物及化学物质中毒：砷、黄磷、四氯化碳等 慢性酒精中毒： 营养缺乏：甲硫氨酸、光氨酸、蛋白质、胆硷等 胆道阻塞、胆汁淤积：结石、肿瘤、总胆管囊肿，先天性狭窄等慢性非化脓性破坏性胆管炎 寄生虫：血吸虫等 黄曲霉素 6 三 临床表现 Clinical Feature 重点 代偿期：症状轻，无特异性 肝轻度（或无）肿大 脾轻-中度肿大 失代偿期： （一）肝功能减退的临床表现 （二）门静脉高压的临床表现 7 （一）肝功能减退的临床表现 肝、脾轻度肿大 肝功能基本正常 乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛 临 床 表 现：代偿期 症 状： 体 征： 实验室检查： 8 临床表现：失代偿期 全身症状： 肝功能减退的临床表现： 消化道症状： 消瘦 乏力 肝病面容 黄疸 纳差 9 临床表现：失代偿期 内分泌紊乱： 肝功能减退的临床表现： 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 皮肤色素沉着 10 临床表现：失代偿期 贫血、出血倾向： 肝功能减退的临床表现： 鼻出血 牙龈出血 皮肤紫癜 胃肠道紫癜 11 12 四 并 发 症 Complication 一 上消化道出血： 最常见的并发症 常突然发生 二 肝性脑病 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 三 感染 ： 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 13 四 肝肾综合症 （功能性肾衰） 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 五 肝肺综合症 严重肝病 肺血管扩张 低氧血症 呼吸困难 三联征 低氧血症 14 六 原发性肝癌 七 电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯、代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。 杵状指 缺氧发绀 15 血常规 肝功能 免疫功能 腹水检查 代偿期 多正常 多正常或轻 度异常 失代偿期 贫血 脾功能亢进时白细胞 血小板 PT延长 ALT AST A A/G倒置 TBIL DBIL I、III、IV型 胶原 细胞免疫 体液免疫 IgG 为著 非特异性自 身抗体（+） 肝炎病毒标 记（+） 漏出液 自发性腹膜炎： 渗出或中间型液体 结核性： 淋巴细胞为主 血性： 结核 癌变 1.实 验 室 检 查: 五 辅助检查 Supplementary examination 16 2 其 他 检 查: B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X线: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺