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第十四章 高血压 CHAPTER 14 HYPERTENSION Objectives ◆Understand the basic dependency of the systemic blood pressure on changes in peripheral resistance and cardiac output. ◆Identify diseases that are recognized as secondary causes of hypertension. ◆Recognize the hypotheses that serve as models for the etiology of essential hypertension. 心脏和血管组成循环系统，其基本功能是以一定的血流量灌注各器官组织，以保证氧、代谢底物、调控物质的输送和代谢产物的清除。血管内血液对血管壁所产生的侧压力称为血压(blood pressure, BP)，包括动脉血压(arterial pressure)、静脉血压(venous pressure)和毛细血管血压(capillary pressure)。Arterial pressure被调控在一定水平，其意义在于使全身各器官的动脉都能保持相对恒定的灌注压。血压调控的最终目标是维持体液稳态并保证血液灌流量与器官、组织的代谢活动和功能状态相适应。 根据 Ohm 定律，平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)＝心输出量(cardiac output, CO) ×总外周阻力(total peripheral resistance, TPR)。 因此，平均动脉压的控制是通过对心输出量和总外周阻力两个基本因素的调节而实现的。 Fig Figure 14-1 Diagram of the renal-volume control system for long-term regulation of blood pressure. 心输出量受心脏舒缩功能、心率、血容量和回心血量等因素的影响。心输出量除取决于心脏本身的工作状态外，还依赖一定的静脉回心血量。后者除与容量血管的张力有关外，主要取决于血容量。 血管阻力的大小主要与血管口径及血液黏滞度有关。血管口径又受神经、体液和血管本身等各种复杂因素的影响。血液黏滞度变化幅度小，且它的变化虽可影响组织的血液灌流量，却不会导致动脉压的显著变化。因此，总外周阻力主要是由阻力血管管壁平滑肌所控制的血管口径决定的。 上述各种因素就其对血压的作用而言，可大致分为两类，一是通过增加总外周阻力和(或) 心输出量，使血压升高；二是通过降低total peripheral resistance和(或) 心输出量，使血压下降。在正常情况下，两者保持着动态平衡，使血压维持在正常波动范围之内，如上述某种或多种因素导致增压作用大于减压作用时，就会使血压升高。 第一节 高血压的基本概念与分类 General Concepts and Classification of Hypertension 高血压(hypertension)是指血压调控障碍，使体循环动脉血压持续升高的病理过程。 生理条件下血压的变动范围相当大。夜间血压平均比白天要低10 mmHg以上，运动时血压可升高20~80 mmHg，极度惊恐时血压可在几秒钟内升高到正常的2倍。正常时动脉血压不但受情绪、应激、体位、时间、种族、性别、体力活动等因素的影响，还随着年龄的增长而增高。因此，高血压与正常血压之间的界限是比较难以划分的，应充分考虑这些因素的影响。目前沿用的世界卫生组织（World Health Organization, WHO）与国际心脏研究协会（International Society for Heart Research, ISHR）1999年制订的高血压判断标准，即成人收缩压(systolic pressure) ≥140 mmHg或舒张压(diastolic pressure) ≥90 mmHg，是依据长期作用引起靶器官损害的相对危险性人为划定的。简言之，血压是高还是“正常”，实际上意味着日后造成靶器官损害的概率的大小。血压保持在正常范围的较低水平(收缩压120 mmHg及舒张压80 mmHg)时，靶器官损害的相对危险性最小，称为血压的理想水平。 我国近年调查结果表明，全国高血压患者数已逾1.1亿人。由于高血压与年龄的增长有关，随着我国步入老年社会，高血压以及与之密切相关的心、脑血管病的患病率及死亡率会进一步增加。对高血压的防治已成为一项迫切的任务。 高血压可按不同标准，从不同角度进行分类： 一、继发性与原发性高血压(Secondary Essential Hyperte