复习课件促进有效排痰的方.pptVIP

三、体位引流 指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗，如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。 治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。 优选 * 适用于肺脓肿、支气管扩张等大量痰液排出不畅时。 禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近1-2w内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。 优选 * 原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下 体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。 先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位 优选 * 体位摆放 优选 * 一、有效咳嗽 优选 * 咳嗽 是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。 优选 * 借助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外。 咳痰 优选 * 有效咳嗽排痰的方法（演示） 体位：站位、坐位、半坐卧位，屈膝，上身前倾 呼出余气，深呼吸数次 吸气，至膈肌完全下降 屏气3-5秒 前倾，可按压胸骨下方 张口连续咳嗽2-3声，短促有力 休息和正常呼吸几分钟后再重新开始 优选 * 有效咳痰注意事项 有伤口者，双手按于切口两侧，减轻疼痛 可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽 颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量 若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧 优选 * 二、叩背排痰 是指叩背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。 优选 * 时机：餐前30分钟和餐后2小时 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾 频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次 原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始 优选 * 优选 * 方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，叩击力量适中，以病人能耐受为宜；每次叩击时间以5-15min为宜，叩击时发出一种空而深的叩击音则表明手法正确。 优选 * 震颤排痰 目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出 震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童 患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。 双手交叉或重叠取位于肺底部，病人缓慢呼气，随病人呼气做自下而上的 轻柔的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。 优选 * 频率：3-5次／秒 时间：3-5分钟／肺叶 优选 * 叩背震颤要点 至少在饭后 2h进行，以避免发生呕吐。 避开脊柱、骨突处、肾脏 注意叩击的力度, 用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂 同时鼓励病人有效咳嗽 根据其耐受情况，操作可持续 5-15min左右，加震颤共15-20分钟，每日2-3次。 操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧 优选 * 叩击和震颤禁忌症 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。 任何疾病所致患者生命体征不稳定者。 优选 * 气道湿化 痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药稀释痰液或应用湿化装置 无心肾功能不全每日饮水1500ML以上 优选 * 湿化装置 临床上常用的湿化装置分为主动加热湿化器和被动加热湿化器即“人工鼻”以及雾化加湿器。 优选 * 主动加热湿化器工作原理是将无菌蒸馏水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合，达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。 优选 * 优选 * 优选 * 优选 * 人工鼻 由数层吸水和亲水材料制成的细孔纱网制成，使用时连接在人工气道与Y形接头之间。原理是将呼出气中的水、水分和热量吸收，以对吸入气体进行加热湿化，减少呼吸道水分的丢失。 优选 * 优选 * 结构与工作原理 呼吸机 病人 吸入相 干冷空气 (来自病人回路) 加热、湿化 温湿气体 (至病人) 干冷气体 (至病人回路端) 冷却、凝结 温湿气体 (来自病人) 呼出相 优选 * 雾化加湿器 雾化加湿器是利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮于吸入气流中一起进入气道达到湿化目的。 优选 * 湿化的注意事项防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗后帮助患者