艾滋病职业暴露的预防用药和注意事项PPT参考幻灯片.pptVIP

艾滋病职业暴露预防用药及注意事项 昆明市第三人民医院 昆明艾滋病临床诊疗中心 白劲松 * 内容 艾滋病职业暴露预防用药 艾滋病职业暴露预防用药的注意事项 * * 暴露后预防------欧盟2011年指南 暴露后预防的推荐 暴露的性质 暴露源的HIV血清学状况 血液 被静脉针、肌注针或血管内装置刺伤皮下或肌肉 HIV（+） 或血清状况不清楚但有感染HIV的危险因素 被尖的装置、静脉针、肌肉针或缝针刺伤皮下 粘膜或不完整的皮肤接触血液超过15min HIV（+） 生殖道分泌物 肛交或阴道性交 HIV（+） 或血清学状况不明但有感染HIV的危险因素 接受口交并有精液进入 HIV（+） 静脉吸毒 交换注射器、针头、制备液体或其他物品 HIV（+） 暴露后理想用药时间应该是4小时以内，不应晚于48小时 暴露后预防用药时间应该持续4周 标准的暴露后预防用药方案为：TDF/FTC（备选AZT/3TC）+克力芝片400mg/100mg bid 性暴露后应进行整个性健康方面的筛查 * 职业暴露后预防性用药方案 基本用药方案 强化用药方案 AZT+3TC（首先组合） D4T+3TC TDF+3TC 基本用药方案+克力芝 基本用药方案+EFV （孕妇前3个月忌用） * 预防性用药开始的时间和疗程 预防性用药应当在2小时内实施 最迟不得超过24小时 即使超过24小时，也建议实施预防性用药 疗程：连续服用28天 * 预防性用药的适应证 当HIV感染状态不明或暴露源不明时，一级暴露后通常不进行预防用药 HIV感染状态不明时，二级或三级暴露后通常不进行预防 如果暴露源来源于HIV高危者则采取基本用药方案 * 职业暴露后的预防治疗 暴露源 暴露级别 HIV阳性（低传染性） HIV阳性（高传染性） 一级暴露 基本用药 基本用药 二级暴露 基本用药 强化用药 三级暴露 强化用药 强化用药 * 艾滋病职业暴露预防用药的注意事项 联合用药比单用一种药物优越 根据暴露所带来的HIV传播风险的水平高低，确定方案 注意抗逆转录酶病毒药物的毒性和药物相互作用 抗逆转录酶病毒药物的耐药性  怀孕期间抗逆转录酶病毒药物的应用 加强对用药的监测与评价 提供咨询服务和教育  * 观察药物的毒副作用 齐多夫定（AZT） 主要不良反应 骨髓抑制：严重贫血或嗜中性粒细胞减少症 胃肠不适：恶心、呕吐、腹泻等 CPK和ALT升高 乳酸性酸中毒和/或肝脂肪变性 * 观察药物的毒副作用 拉米夫定（3TC） 副作用少，且轻微 偶有头痛、恶心、腹泻等不适 * 观察药物的毒副作用 替诺福韦（TDF） 肾毒性 轻至中度消化道不适，如恶心、呕吐、腹泻等 代谢如低磷酸盐症，脂肪分布异常 可能引起酸中毒和/肝脂肪变性 * 观察药物的毒副作用 依非韦伦（EFV） 中枢神经系统毒性，如头晕、头痛、失眠、非正常思维等 皮疹 肝损害 高脂血症和高三酰甘油血症 * 观察药物的毒副作用 洛匹那韦/利托那韦（LPV/r） 主要为腹泻、恶心、血脂异常 头痛和转氨酶升高 * HIV抗体的监测应在暴露发生在暴露后 立即 第4周 第8周 第12周 6个月 监测 * 监测 监测还应包括对所用药物不良反应的监测 血常规 肝功 肾功 * 监测 随访和咨询 对服用药物的毒性进行监控和处理 * *