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护士职业素养培训;基础护理技能; （一）护理计划
计划是针对护理诊断定制的具体护理措 施，是护理行动的指南，是护理程序的第三步，分为三个步骤 。;分类： ① 近期目标 ② 远期目标
目标陈述： 护理目标陈述为 主语+谓语+行为状语+条件状语
陈述注意事项：① 陈述简单明了、切实可行、病人认可并乐意接受，
属护理工作范围之内
② 针对一个具体问题，一个具体问题可有多个目标
③ 应有具体日期，并可被观察和测量
④ 必须是病人的行为
; 3.制定护理措施：
护理措施时围绕病人已明确的护理诊断，为达到预期目标而设计的工作项目及具体实施方法。;1、实施的准备 2、实施计划 3、实施后的记录; 1、实施的准备： ①将计划中的多个措施按照执行的方式 进行重组，便于集中执行； ②确定执行人员； ③决定执行的方法和采用的技能； ④选择执行的时间。 ;2.实施计划; 3、实施后的记录： 记录应及时、准确、真实、重点突出。内容包括护理活动的内容、时间及病人的反应等。常用的记录方式有以问题为中心的记录、要点记录表格和问题干预评价记录表格（PIE）等。 ;评价是将病人的健康状态与预定目标进行比较并作出判断的过程，是护理质量控制的重要措施，是护理计划实施的反馈过程，并贯穿于护理过程的始终。
（1）资料的比较与判断 ：①目标实现程度；
②分析预期目标未实现的原因。
（2）修订护理计划： ①完全达标时；②部分达标时；
③未达标时。
;护理病历书写;护理病案多为填写的表格，各医院的表格类型和内容有所不同，其基本内容包括以下五项。
（一）病人入院护理评估。
（二）护理计划单。
（三）护理记录单。
（四）住院病人护理评估单。
（五）病人出院护理评估单。; （一）、病人入院护理评估单; （二）护理计划单;PIO 记录;（四）住院病人护理评估单;（五）病人出院护理评估;谢谢!
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