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小儿过敏性休克 抢救流程 过 敏 性 休 克 抢 救 2 2020/5/1 过 敏 性 休 克 抢 救 3 2020/5/1 过 敏 性 休 克 抢 救 1 、 立即停用过敏药物 ，换上生 理盐水，快速扩充血容量，并平 卧、吸氧、保暖， 切忌转院、转 科而延误治疗。 4 2020/5/1 2 、救命针 肾上腺素抗休克药理作用： 具有兴奋心肌、升高血压、松 弛支气管平滑肌等作用，故可 缓解过敏性休克的心跳微弱、 血压下降、呼吸困难等症状。 肾上腺素（ 1:1000 ），每次 0.01-0.03mg/kg ，皮下或肌肉注射，每 5-10min 可重复一次 静脉注射： 0.01mg/kg( 最大剂量 0.3mg) 相当于 1:10000 肾上腺素 0.1ml/kg （慢， 5-10 分钟以上） 静脉滴注剂量（ 1:10000 溶液 ）：儿童初始滴速率为 0.1μ g/kg/min , 可逐渐增至 1.5 μ g/kg/min ， 根据反应调整滴速（ 肾上腺素 mg 数 =0.6 ×体重（ kg) 稀释到 100ml NS ， 1ml/h 滴速相当于 0.1 μ g/kg/min ） 过 敏 性 休 克 抢 救 5 2020/5/1 3 、肌注异丙嗪，每次 0.5-1mg/kg ，以对抗组胺的作用 4 、静脉滴注或推注肾上腺皮质激素：剂量要比一般剂 量大，如地塞米松 0.2-0.4mg/kg 加于 5% 的葡萄糖 20- 40ml 内，静脉注射或滴注，每 4-6 小时 1 次，可重复使用； 氢化考的松： 12 岁 200mg,6-12 岁 100mg,1-6 岁 50mg, 1 岁 25mg 过 敏 性 休 克 抢 救 6 2020/5/1 5. 血管活性药物：一般选用缩血管药物如间羟胺，每 次 0.02-0.2mg/kg ，加于 5% 葡萄糖溶液 100ml 中静脉滴 注，根据血压调整滴速 6. 补充血容量（扩容） 7.10% 葡萄糖酸钙 5-10ml 稀释于 10% 葡萄糖液 20ml 缓慢 静脉推注 8. 青霉素过敏者可在原注射部位注射青霉素酶 80 万 U 过 敏 性 休 克 抢 救 7 2020/5/1 过敏反应？ 紧急评估：气道、呼吸、循环、意识改变 诊断：起病迅速，威胁生命的气道和或呼吸 和或循环问题（ 1 ），皮肤和或皮肤黏膜改变 有或无： 明确的过敏接触史 有或无：胃肠道症状 保持水平卧位，足部稍抬高（无呼吸困难时） 注意时间 A. 畅通气道 检测： B. 高流量吸氧 血氧饱和度 C. 静脉液体复苏（ 3 ） ECG 抗组织胺药（ 4 ） 血压 糖皮质激素（ 5 ） 肾上腺素（ 2 ） 过敏性休克急救流程 8 2020/5/1 (1) 气道：喉头阻塞感、声音嘶哑、胸闷、喘鸣、憋气 呼吸：气急、紫绀 循环：心悸、出汗、面色苍白、脉搏细而弱、血压迅速下降 意识：淡漠、意识不清或丧失 (2A)1:1000 水剂肾上腺素（ 0.1% ）使用剂量 12 岁以上：0.5ml(500μ g) im 6-12 岁: 0.3ml(300μ g) im 6 月 -6 岁: 0.15ml(150μ g) im 6 月: 0.1ml(100μ g) im 无效时 5-10 分钟重复，经补液和多次反复肌注肾上腺素仍严重 低血压的病人静注 1:10000 肾上腺素（ 2B), 重复无效改为静滴（ 2C) (3) 等渗晶体液（生理盐水） 20ml/kg 快速静滴（ 30min ） 可至 60ml/kg (4) 地塞米松或氢化考的松或甲基强的松加入葡萄糖静注（缓慢） 氢化考的松： 12 岁 200mg,6-12 岁 100mg,1-6 岁 50mg, 1 岁 25mg 过敏性休克急救流程 9 2020/5/1 （ 2B ）静脉推注肾上腺素剂量 ? 使用 1:10000 溶液静注 ? 一定不要用 1:1000 溶液静注（十分危险） ? 儿童推荐剂量： 0.01mg/kg( 最大剂量 0.3mg) 相当于 1:10000 肾上腺素 0.1ml/kg （慢， 5-10 分钟以上） 记住：有条件要心电监护，血液动力学检测，无设备时一定要每 分钟测量血压和脉搏 （ 2C) 肾上腺素静脉滴注剂量 ? 儿童初始滴速率为0.1μ g/kg/min, 可逐渐增至1.5 μ g/kg/min ， 根据反应调整滴速 ? 肾上腺素 mg 数 =0.6 ×体重（ kg) 稀释到 100ml NS ? 1ml/h 滴速相当于 0.1 μ g/kg/min ， 过敏性休克急救流程 10 2020/5/1 观 察 与 记 录 密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、 尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压 每 15 分钟 或 30 分钟