第3章 康复医学评定.pptVIP

康 复 医 学 评 定 齐齐哈尔医学院第二附属医院 柴德君 第一节 运动功能评价 ? 肌张力评定 ? 肌力评价 ? 关节活动范围测定 ? 步态分析 ? 平衡与协调功能评定 ? 感觉功能评定 ? 心肺运动试验 肌张力评定 ? 肌张力是指肌肉组织在松弛状态下的紧张 度，这种紧张度来自于肌肉组织静息状态 下非随意、持续、微小的收缩。 ? 静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌 张力 ? 异常肌张力： ? 肌张力增高、肌张力减低、肌张力障碍 改良 Ashworth 痉挛评定量表 级别 检查所见 0 无肌张力的增加 I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈肘时，在关 节活动范围之末呈现最小的阻力或出现突然卡住 I + 肌张力轻度增加：在关节活动范围后 50% 范围内 出现突然卡住，然后出现较小的阻力 II 肌张力较明显的增加：在关节活动度的大部分范 围内，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能 比较容易地进行被动运动 III 肌张力严重增高：被动运动困难 IV 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能 进行被动运动 影响肌张力的因素 1 、体位和机体位置与牵张反射的相互作用，不良 的姿势和肢体位置可使肌张力增高； 2 、中枢神经系统的状态； 3 、紧张和焦虑的心理因素，不良的心理状态可使 肌张力 增高； 4 、患者对运动的主观作用； 5 、合并问题的存在，如尿路结石、感染等； 6 、患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和 / 或电解质紊乱影响肌张力 7 、药物； 8 、环境温度等。 降低痉挛的方法 ? 牵伸技术 ? 刺激拮抗肌群 ? 负重 ? 匀速运动 ? 冷热温度刺激 ? 电疗 ? PNF,Bobath 技术 肌力评价 ? 肌力 是指肌肉收缩时产生的最大力量，又称绝对 肌力。 ? 肌力评定适应证： 下运动神经元损伤、脊髓损伤、原发性肌病、骨 关节疾病等。 ? 肌力评定禁忌证： 严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液 或滑膜炎、软组织损伤后刚刚愈合、骨关节不稳 定、关节急性扭伤或拉伤等为绝对禁忌证，疼痛、 关节活动受限、亚急性和慢性扭伤或拉伤、心血 管系统疾病为相对禁忌证。 MMT 肌力分级标准 5 级 能抗重力及最大阻力 , 完成全关节活动范围 的 运 动。 4 级 能抗重力及轻度阻力 , 完成全关节活动范围 的运动。 3 级 不施加阻力 , 能抗肢体重力 , 完成全关节活 动范围的运动。 2 级 解除重力的影响 , 完成全关节活动范围的运 动。 1 级 可触及肌肉的收缩 , 但不能引起关节的活动。 0 级 不能触及肌肉的收缩。 ? MMT 测量的注意事项： ? 若为单侧肢体病变，应先检查健侧对应肌肉的肌力，以便 健患侧对比。 ? 当主动肌肌力减弱时，协同肌可能取代主动肌而引起代偿 运动。避免代偿动作的方法是将受试肌肉或肌群摆放在正 确的位置，检查者的固定方法要得当，触摸受试肌肉以确 保测试动作精确完成且没有代偿动作。 ? 重复检查同一块肌肉的最大收缩力时，每次检查应间隔 2 分钟为宜。 ? 正常肌力受年龄、性别、身体形态及职业的影响，存在个 体差异。因此，在进行 3 级以上的肌力检查时，给予阻力 的大小要根据被检者的个体情况来决定。 ? 检查不同肌肉时需采取相应的检查体位，但为了方便患 者，检查者应在同一体位下完成所有肌力检查的内容后， 再让患者变换体位，即应根据体位来安排检查的顺序。 ? 检查者应尽量靠近被检者，便于固定、实施手法，但不 应妨碍运动。 ? 施加阻力时，要注意阻力的方向，应与肌肉或肌群的牵 拉方向相反，阻力的施加点应在肌肉附着点的远端部位。 肌力达 4 级以上时，所作抗阻须连续施加，且与运动方向 相反。 ? 选择适合的检查时间，疲劳、运动后或饱餐后均不宜进 行检查。 ? 上肢 MMT 测定法： ? 肩关节 : 屈曲 伸展 内收 外展 内旋 外旋 ? 前臂： 旋前 旋后 ? 肘