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先心病手术的麻醉
●分型
非紫绀型先心病(左向右分流型)
VSD, ASD, PDA
紫绀型先心病(右向左分流型)
法四,大动脉转位
●非紫绀型先心病病生理
易感染(肺炎,心内膜炎)
肺血↑
左房室容量·→左房室增大,肥厚
左一右一右室容量↑心肌肥厚
低氧血症
PAP↑→右室压力↑→右→左、→紫绀
ˇ血液粘稠
●紫绀型先心病病生理
法四(肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨和右室肥厚)
肺血少
低氧血症
肺动脉狭窄一→右室压力↑右→左—,右室肥厚→右心功能不全
左房回流少一→左心发育差
●术前探视
≥尽量消除孩子陌生恐惧心理,减少哭闹等可能引
起缺氧发作的情况
≥对心功能不全的患儿应保持强心,利尿药到术前
对PDA患儿继续应用PGE2
≯根据病情适度补液,以改善术前脱水,酸中毒
血液粘稠等病生理情况
对紫绀型患儿术前应定时吸氧,改善缺氧症状,
增强耐受手术的能力
术前禁食水时间应随年龄而不同
·6m麻醉前4h禁奶,2h禁糖水
·6m-3y麻醉前6h禁食,2h禁糖水
3y麻醉前h禁食,3h禁糖水
·如手术在下午进行,可给予静脉输液,预防脱水及低血糖
●术中监测
常规无创监测
ECG
SPO2:指甲,手背,耳垂
·TEE
有创监测
动脉穿刺:常选用桡或股动脉,22或24号穿刺针
中心静脉穿刺:常选用低位颈内(锁骨切迹上0.5-1.0cm)或
锁骨下入路,置管5-7cm即可
·Swan-Ganz导管
●麻醉处理
术前药: Morphine02mg/kg, Atropine0.01mgkg
两岁以内或紫绀型患儿可不使用
基础麻醉:入室后哭闹的患儿常给予 Ketamine0.5-
0.7mg/kg+ Atropine001 mg/kg
i: Fentanyl10-15ug/kg+Rocuronium6-0.8mg/kg or
Vecuronium.1mg/kg,面罩吸醚诱导只适合于左向右分
流患儿
≯插管:鼻插更容易固定,常规选用
深度1-2y:×age+14cm
35y:×age+15cm
维持: Fentany10-30ug/kg, Vecuronium0.1mg/kg,必要时
辅以少量吸入 Isoflurane, Enflurane
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