肺 功 能 检 查 的临床应用2.pptVIP

绝对禁忌证 1 严重的气流受限（ FEV 1 60% 预计值或 1.0L ） 2 近 3 个月内有心脏病发作或休克 3 未控制的高血压 ,HP200mmHg 或 DP100mmHg 4 已知的主动脉瘤 相对禁忌证 中度气流受限（ FEV170% 预计值或 1.5L ） 不能进行质量满意的肺通气功能测定 妊 娠 哺 乳 期 目前应用胆碱酶抑制剂药物（重症肌无力） 相对禁忌证 6 前 1 周内接触过特异抗原 7 前 1 周内曾暴露于严重的大气污染下 8 无法停用影响气道反应性的药物等 激发试验的 并发症 ? 气道痉挛引起的症状 ? 咳嗽、胸闷、气促、喘鸣 ? 以通气功能下降为特征 ? 吸入支气管舒张剂可迅速缓解 ? 非气道痉挛的症状 ? 咳嗽、声嘶、咽痛、头痛、面红等 ? 不伴有通气功能的下降 ? 休息 15-30min 可自行缓解 支 气 管 舒 张 试 验 支气管舒张药物 ? 支气管舒张药物： β 2 激动剂 、抗胆碱药、茶碱类 ? 给药途径： 吸入（定量气雾剂吸入、持续雾化吸入、 干粉吸入）、口服、静脉注射等 定量气雾剂吸入方法 雾 化 吸 入 支气管舒张试验 １ 常用的药物为 短效 β 2 受体激动剂 ， 如 特布他林、沙丁胺醇 ２ 适用于 FEV 1 70% 预计值 ，且无吸入 β 2 受体激动剂的禁忌证 ３ 要求受试前停用支气管舒张剂、激素类药 物 24 小时 吸药后 FEV 1 - 吸药前 FEV 1 FEV 1 改善率 = × 100% 吸药前 FEV 1 当 FEV 1 改善率≥ 12% ，且绝对值增加≥ 200ml ，判定 为舒张试验阳性 结 果 临 床 意 义 ? 评定气道可逆性改变（哮喘诊断、慢阻肺 诊断及严重程度分级） ? 评价支气管舒张剂的疗效，指导临床用药 内 科 应 用 ? 早 期 检 出 肺、气 道 疾 病 ? 诊断疾病的部位 ? 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 ? 评估疾病的病情严重程度 ? 评估药物和其他治疗方法疗效 ? 评估劳动强度及耐受力 ? 对危重病人的监护 肺功能在 外科 领域的应用与评价 ? 了解患者肺功能状况 ? 评估手术风险及程度（麻醉、手术、术后恢复等 ? 麻醉方式和术式的选择 ? 术后并发症的预测及处理 ? 术前锻炼和术后康复的指导 术前肺功能检查的 适应证 ? 年龄 70 岁 ? 肥胖病人 ? 胸部手术 ? 上腹部手术 ? 吸烟史 ? 任何肺部疾病史 影响术后肺功能的因素 患者因素 手术因素 麻醉因素 术后呼吸功能不全 影响术后肺功能的 患者因素 ? 内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改 善 ? 年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理 状态 ? 外源性因素：可在短时间内纠正或改善 ? 吸烟、感染、可控制的心脏疾病 影响术后肺功能的 手术因素 ? 手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下 腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸 手术 ? 其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤 程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间 影响术后肺功能的 麻醉因素 ? 局部麻醉和神经阻滞较为安全 ? 椎管内麻醉和全身麻醉对 PPCs 的发生均有影响 椎管内麻醉对呼吸功能的影响 ? 蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主 要依赖膈肌 ? 硬膜外麻醉：具有同样危险性，但较脊麻安全，可控性更 强 ? 如发生全脊麻影响巨大。 ? 如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时抑制神经肌 肉功能和呼吸中枢 ? 对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，与全麻相比无优 越之处，全麻可有效控制通气，安全控制气道 全身麻醉对呼吸功能的影响 ? 使功能残气量（ FRC ）减少 10% ，用力肺活量（ FVC ）减少 20% ，可 致小气道萎陷 ? 抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能 ? 使 V/Q 比例失调，增加肺泡 – 动脉氧分压差 ? 残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气 ? 其它因素 – 术前用药中的麻醉性镇痛药、安定药、有组胺释放作用的肌松药 、用硫喷妥钠诱导 – 残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱及毒蕈碱位点，降低 低氧对呼吸中枢的刺激 肺 功 能 检 查的 临床应用 中信机电制造公司总医院呼吸内科 肺功能检查在临床中的地位 ? 卫生部要求二级甲等以上的医院必须开展。 ? 中华医学会呼吸病学分会发布的“ COPD 诊治指 南”、“支气管哮喘防治指南”、“慢性咳嗽诊 治规范”等均将肺功能作为疾病的诊断和严重程 度的重要指标，甚至是金标准。 ? 对外科手术风险的评估，是必不可少的内容。 肺功能检查是呼吸系统 疾病的必要检查之一，对 于早期检出肺部疾病，鉴 别呼吸困难和咳嗽的原因， 评估疾病的病情严重程度 及预后，评定药物和其他 治疗方法的疗效，评估手 术风险和职业病鉴定等方 面有重要的指