液体外渗的处理20622.pptVIP

静脉输液渗漏的处理方法 及预防 主讲人：黄凤瑜 ? 目的与重要性 治疗液体外渗的目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损 伤，提高静脉利用率。 静脉输液是治疗的重要给药途径，但输液外渗在临床上很难 避免 , 这与药物的刺激性、病人血管的通透性增加有关 ，但更 主要的是与我们的 穿刺技术 和 巡视病房 是否及时等一些主观 原因有关。因此，及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治 疗的一个重要问题。 常引起静脉输液渗漏的药物 1) 抗生素 头孢类和青霉素类 2) 高渗溶液 甘露醇、山梨醇等。 3) 阳离子 氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙等。 4 ） 碱性溶液 碳酸氢钠、 20% 磺胺嘧啶钠等 5) 收缩血管药物 肾上腺素、间羟胺、垂体后叶素等。 6 ） 化疗药物 多柔比星、长春新碱、环磷酰胺等 处理方法 一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相 应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。 处理原则 1 ）促进液体重吸收。 2 ）使用拮抗剂药物效应。赠送 3 ）灭活外渗药物的毒性。 具体方法 ? 1. 对血管刺激性较小的药物 如抗生素类： （ 1 ）肿块 5cm × 5cm 时，可采用 热敷 方法（ 拔针 4h 后可行 ）。 （ 2 ）肿块 5cm × 5cm 时，应及时给予 硫酸镁或呋喃西林湿敷 。 ? 2. 对血管刺激性较大的药物 如：红霉素或沙星类药物： 应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性 ) 或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎）。 3. 阳离子溶液与高渗溶液 （ 1 ） 钙剂： 首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可 采用 0.5e4-2 湿敷。 （ 2 ） 甘露醇 发生渗漏时， 初期可用热敷， 也可用硫酸镁湿敷， 还可采用 75% 的酒精湿敷。 (3) 苏打外渗 : 局部用利多卡因 +vitC 封闭，再用硫酸镁湿敷 注意点 ：渗漏超过 24h 以后，不可热敷，因此时局部皮肤苍白，之 后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮 肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。 4. 收缩血管药物 去甲肾上腺素、间羟胺等，渗漏轻微时 - 热敷、 严重时按医嘱处理，可局部封闭， 654-2 湿敷等（也可用酚妥拉 明封闭，氢化可的松湿敷）。 5. 化疗药物外渗 只要可疑渗漏，立即停止输注， 然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以 3 － 5ml 为宜。再 注入 5 ～ 10ml 生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收 缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。 化疗药物外渗 也可按医嘱予以 （ 1 ）可选择性的注入 25mg 氢化可的松，然后拔掉针头。 （ 2 ）保留针头 , 用 2 ％普鲁卡因 2ml 加地塞米松 1ml 做局部封闭 。 （ 3 ）可用 95 ％酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。 （ 4 ）抬高患肢。 （ 5 ）避免局部按压，密切观察。 （ 6 ）如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。 而对于已经坏死的组织、细胞则没有作用 . 利多卡因 则具有 止痛 消肿 的作用 . 我们认为： ① 封闭应在渗漏后 1h 内，越早越好； ② 应尽最大范围的全封闭； ③ 封闭的方法必须正确 , 才能将痛苦减少到最低从而使其尽早 恢复。 液体外渗的预防 静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，而液体渗漏也是临床 上常见的护理问题。 轻者：局部组织疼痛、红、肿胀 重者：组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。 因此要