消化性溃疡病人的护理评价!幻灯片.pptVIP

消化性溃疡病人的护理评估 外科护理学 P145 辽宁省辽阳中医药学校 外科教研室 主讲人：刘宏佳 第十五章 胃肠疾病病人的护理 第二节 胃十二指肠疾病病人的护理 1 复习提问？ 思考一下，这是人体的哪些器官？各有什么功能？ 2 复习提问？ 3 复习提问？ 4 消化性溃疡病人的护理评估 外科护理学 P145 第十五章 胃肠疾病病人的护理 第二节 胃十二指肠疾病病人的护理 5 三维目标 1 、知识与技能： 熟悉消化性溃疡的临床表现和治疗方法。 2 、过程与方法： 把护考知识融入日常教学，通过口诀和联想记 忆，强化学生记忆，激发学生兴趣。 3 、情感、态度与价值观： 纠正不良生活习惯，预防消化性溃疡。 重 点： 消化性溃疡的并发症和治疗方法 难 点： 保守治疗的用药和手术治疗的方式 6 一、概述 （一）定义： 指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆 形的 全层粘膜缺损 。因溃疡的形成与 胃酸 - 蛋白酶 的消化作用有关，故称 消化性溃疡 。 7 一、概述 胃溃疡 (gastric ulcer ， GU) ： 十二指肠溃疡： (duodenal ulcer ， DU) ( 二 ) 好发部位 中青年居多，多好发于 胃角和胃 窦小弯 。 青壮年居多，多好发于 球部 。 8 二、健康史及状况 1 、 幽门螺杆菌感染（ Hp ） 2 、胃酸和胃蛋白酶 3 、 非甾体类抗炎药 4 、 其他 主要发病原因， 它破坏了胃十 二指肠的黏膜 屏障，引起溃疡。 起决定性作用， 胃酸 和胃蛋白酶对胃十 二肠黏膜的侵袭。 阿司匹林、 布洛芬、吲 哚美辛等， 可导致黏膜 的损伤。 血型、食物、精神、 吸烟、遗传等因素。 9 二、健康史及状况 10 三、身体状况 1 、症状： ※ （ 1 ）腹痛：是消化性溃疡的主要症状。 → 疼痛部位在剑突下正中，常在进餐后 0.5~1h 出现， 持续 1~2h 缓解，下次进餐后复发。典型节律为 进食 — 疼 痛 — 缓解 。 → 疼痛为饥饿痛或空腹痛，常在进食后 3~4h 出现，节律为 疼痛 — 进食 — 缓解。 胃溃疡 十二指肠溃疡 胃溃疡 → 餐后痛 十二指肠溃疡 → 餐前痛 记 忆 11 1 、症状： （ 2 ）胃肠道症状： 反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症 状，以胃溃疡多见。 （ 3 ）全身症状： 失眠、多汗等自主神经功能失调症状及消 瘦、贫血等症状。 三、身体状况 12 1. 出 血 2. 穿 孔 3. 幽门梗阻 4. 癌 变 是 最常见 的并发症， 十二指肠溃疡比胃溃 疡易发生。表现为 呕 血与黑便 。出血量大 时甚至可排鲜血便。 三、身体状况 ※ 2 、并发症： 常发生于十二指 肠溃疡，主要表 现腹部 剧痛和急 性腹膜炎 。 ( 移动 性浊音 ) 主要表现为餐后上腹饱胀， 频繁呕吐 宿食 （不含胆 汁）。严重时可引起水电 解质紊乱、营养不良、体 重下降等症状。 少数胃溃疡可能发生癌 变，尤其是 45 岁以上 病人，发生率在 1% 以 下。粪便隐血实验 持续 阳性 ，高度怀疑癌变。 溃疡病经常见，四大恶魔常出现； 出血 与 穿孔，梗阻 与 癌变； 出血呕血和黑便，穿孔出现腹膜炎； 梗阻病人吐宿食，少数病人会癌变。 四大并发症口诀记忆： 13 四、辅助检查 ※ 1 、胃镜检查： 最可靠的 确诊 方法。 2 、 X 线钡餐检查： 可看见 龛影 。 3 、幽门螺杆菌检测 4 、胃液分析 ※ 5 、粪便隐血实验： 持续阳性，高度怀疑癌变。 14 五、治疗原则及要点 治疗原则： 消除病因、缓解疼痛、促进愈合、减少 复发、避免并发症的发生。 （一）、保守治疗 （二）、手术治疗 15 五、治疗原则及要点 （一）保守治疗： 1 、首先给予根除幽门螺杆菌治疗： 采用三联疗法（氨苄西林、 克拉霉素、甲硝唑等）。 2 、抑制胃酸药物： （ 1 ） H2 受体拮抗剂 → 法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁。 （ 2 ）质子泵阻滞剂 → 奥美拉唑等。 （ 3 ）制酸剂 → 氢氧化铝、碳酸氢钠等。 3 、保护黏膜药物： 枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素药物。 氨 苄西林 → 安 甲硝唑 → 牙痛 克拉 霉素 → 钻石单位 “安牙钻” 记 忆 法 莫替丁 → 法 雷 尼替丁 → 雷 西 咪替丁 → 西 “法兰西” 记 忆 枸 硫 → “拘留前” 前 记 忆 16 五、治疗原则及要点 （二）手术治疗 ※ 适应症 : （ 1 ）胃溃疡 恶 变 （ 2 ）内科治疗无效的 顽 固性溃疡 （ 3 ）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门 梗 阻 （ 4 ）胃十二指肠溃疡急性穿 孔 （ 5 ）胃十二指肠溃疡大出 血 。 “ 饿完更恐血” 记忆 17 五、治疗原则及要点 （二）手术治疗 1 、胃大部切除术 （ 1 ）毕 Ⅰ 式胃大部切除术 （ 2 ）毕 Ⅱ 式胃大部切除术 （