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糖尿病足的护理 无忧 PPT 整理发布 ? 糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症 溃疡 感染 截肢 ? 流行病学证实， 85% 的糖尿病患者下肢截肢前 有足溃疡 ? 在美国，糖尿病是非创伤性截肢的主要原因。 截肢严重影响了糖尿病患者及家庭的生活质量 ，且增加了进一步截肢的危险，促使患者提前 死亡 无忧 PPT 整理发布 ? 《中国糖尿病防治指南》 指出 ? 西方国家中， 5%-10% 的糖尿病患者患有不同程度的足溃 疡，截肢率为 1% ? 国内 1992 年的一项回顾性调查，糖尿病足病占住院糖尿病 患者的 12.4% ，截肢率为 7.3% ，近年来有增加趋势 ? 糖尿病足病是可防可治的。 教育是预防糖尿病足的最重要 的措施 无忧 PPT 整理发布 ? 国际糖尿病中心（ IDC ） 提出 通过对糖尿病足溃疡的预防，对糖尿病足病的早期诊断 和积极管理， 90% 以上的截肢是可以预防的 ? 荷兰 Monica 等证实，理想的糖尿病足病的预防和治疗 可以提高糖尿病患者的生存质量，防止和延缓糖尿病足 并发症的发生发展，节约经费 全军糖尿病诊治中心 无忧 PPT 整理发布 糖尿病足病的分类和分级 ? 足溃疡和坏疽的原因 神经病变、血管病变、和感染 ? 病因分类 神经性、缺血性和混合性 ? 糖尿病足病的严重程度分级法 -Wagner 分级法 - TEXAS 大学糖尿病足分类分级方法 全军糖尿病诊治中心 无忧 PPT 整理发布 糖尿病足的 Wagner 分级 分级 临床表现 0 级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡 1 级 表面溃疡，临床无感染 2 级 较深的感染，常合并软组织炎，无脓肿或 骨的感染 3 级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4 级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5 级 全足坏疽 无忧 PPT 整理发布 糖尿病足的 Wagner 分级 0 级 有发生溃疡高度危险因素的足 1 级 足皮肤表面溃疡，临床上无感染 足畸形 足肌肉萎缩 全军糖尿病诊治中心 无忧 PPT 整理发布 糖尿病足的 Wagner 分级 2 级 较深的、穿透性溃疡 ，常合并蜂窝组织炎 , 无骨髓炎或深部脓肿 , 溃疡部位可存在一些 特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌 3 级 深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓 肿或骨髓炎 75 岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的 X- 线表现 全军糖尿病诊治中心 无忧 PPT 整理发布 糖尿病足的 Wagner 分级 4 级 缺血性溃疡 , 局部或足特殊部位的坏疽 , 坏死组织可合并感染 , 合并神经病变 , 没 有疼痛的坏疽即提示神经病变 5 级 全足坏疽 , 大动脉阻塞起着主要作用 全军糖尿病诊治中心 无忧 PPT 整理发布 TEXAS 大学糖尿病足分类分级方法 分 级 分 期 ? 1 溃疡史 A 无缺血、无感染 ? 2 表浅溃疡 B 无缺血 、感染 ? 3 溃疡深及肌腱 C 缺血 、无感染 ? 4 病变累及骨、关节 D 缺血并感染 全军糖尿病诊治中心 无忧 PPT 整理发布 糖尿病足病的危险因素 ? 年龄（危险随年龄增大而增加） ? 糖尿病病程较长（ 10 年） ? 血糖控制差 ? 保护性感觉缺失 ? 引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动 度受限 ? 下肢皮肤的干燥皲裂 无忧 PPT 整理发布 糖尿病足病的危险因素 ? 既往有足溃疡或下肢截肢史 ? 肥胖 ? 吸烟 ? 患糖尿病视网膜病变、严重肾功能衰竭或肾移植或心血管 疾病病史 ? 视力差，难以发现足部疾病 ? 鞋、袜不合适，足卫生保健差 ? 个人及社会经济因素（社会经济条件差、老年或独居、顺 从性差 / 疏忽、缺乏教育） 全军糖尿病诊治中心 无忧 PPT 整理发布 糖尿病足病的相关检查 ? 没有症状并不意味足部是健康的 。糖尿病患者应 每年至少检查一次足，有足病危险因素应该检查 更加频繁（每 3-6 月检查 1 次） ? 当患者合并有神经病变、周围血管病变时，即使 患有足溃疡， 患者可能没有发现或没有主诉 全军糖尿病诊治中心 无忧 PPT 整理发布 糖尿病足病变的相关检查 ? 检查包括外观形态、溃疡的评估 , 周围血管功能检查 （足背动脉和胫后动脉） , 震动觉和保护性感觉 ? 检查时 , 应检查鞋袜的内、外面 ? 保护性感觉缺失？ 10g 尼龙丝触觉检查 无忧 PPT 整理发布 糖尿病足病的相关检查 10g 尼龙丝触觉检查 ? 测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上， 让受试者 知道单丝的感觉 ? 测试时，将丝垂直地置于皮肤表面，给予单丝足够的 压力使之弯曲大约为 2 秒 无忧 PPT 整理发布 糖尿病足病的相关检查 ? 建议测试部位是大足趾、第 1 、 2 、 3 和 5 跖骨处还包 括足跟、足背 ? 如测定 10 点中感觉 8 点以上为正常， 1-