留置导尿护理指南参考幻灯片.ppt

2、为减少导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生，在拔除导尿管时，对导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)进行筛查和治疗。 对短期留置尿管拔除后的妇女进行持续48小时的导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)抗生素治疗，可以减少继发性导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险。(推荐等级ⅡB) 3、无症状菌尿留置导尿管患者，应首先考虑拔除尿管，而不是局部或全身使用抗菌药。(推荐等级ⅡB) 第二部分：导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的诊断、预防和管理 * 1、治疗前进行尿培养和更换导尿管 1）由于潜在感染菌群的菌谱广以及细菌耐药性的不断增强，因此对可能发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的患者，在遵医嘱进行抗生素治疗前，需采集尿标本进行细菌培养。(推荐等级ⅠB) 2）如果导尿管留置时间超过2周，开始出现导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）症状，则需更换导尿管以促进症状的缓解，并减少继发性导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生。(推荐等级ⅠA) ① 在用抗生素治疗前，应从刚置入的导尿管中收集尿标本进行尿液培养以指导治疗。（推荐等级ⅠB） ② 在拔除导尿管时，应收集中段尿液来进行培养以指导抗生素的应用。(推荐等级ⅠB) 第二部分：导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的诊断、预防和管理 * 2、导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）患者的治疗配合 1）对于症状能立即缓解的导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）患者，需遵医嘱持续应用抗生素7天(推荐等级ⅠB)。 2）对于治疗效果不明显的患者，需遵医嘱使用抗生素10-14天，不管其是否仍继续留置导尿。 ① 导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）较轻的患者，需遵医嘱持续用左氧氟沙星5天。(推荐等级ⅡB) ② 在拔除留置导尿管后，不伴有上尿道感染症状的65岁以上的女性患者，在发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）时，遵医嘱应用3天的抗生素治疗。(推荐等级ⅡA) 3、若为有症状的念珠菌尿患者，应系统地使用抗真菌药物进行治疗。（不推荐/未解决的问题） 第二部分：导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的诊断、预防和管理 * 《CUA留置导尿护理指南(2012年版)》的编写，虽然广泛征集了泌尿外科护理同仁的意见建议，参考了美国同行编写的指南等，但仍有很多不足之处。希望在指南的推广、学习过程中，广大医务同仁能够提出宝贵意见，以便今后能不断地进行修改、增补和完善，为促进广大医务人员留置导尿护理工作的规范化起到积极作用。 * 1、留置导尿管应在严格无菌技术操作下进行。（推荐等级ⅠB） 2、在置管前后或者任何导尿管相关操作的过程中，都要保持双手的清洁。（推荐等级ⅠB） 3、掌握无菌插管技术和无菌导尿技术并经过专门训练的人员（例如医院的工作人员、家庭成员或患者本人）才能施行导尿术。（推荐等级ⅠB） 4、在医院紧急救护过程中，确保采用无菌技术和无菌器材进行留置导尿。（推荐等级ⅠB） 5、对于需要长期行间歇性导尿的非急性导尿患者，清洁的间歇性导尿是可行的，而且比无菌技术导尿术更有实用意义。（推荐等级ⅠA） 第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理 * 6、留置导尿时，应进行充分润滑。润滑不够强行导尿的危害：尿道出血、粘膜损伤、尿道狭窄（远期并发症）。 7、在留置导尿后固定导尿管，防止导尿管移动及尿道牵拉。（推荐等级ⅠB） 8、无特别临床指征时，一般选取与引流效果相匹配的最小孔径的导尿管，以减少对膀胱颈及尿道的损伤。（推荐等级ⅡB） 9、间歇性导尿时需规律引流尿液，防止膀胱过度充盈。（推荐等级ⅠB） 10、可以使用便携式超声装置来评估间歇性导尿患者膀胱内的尿量，以减少不必要的置管。（推荐等级ⅡB） 如果使用膀胱超声扫描仪，需确保使用适应证，护理人员应该接受专业训练，超声扫描在不同患者之间使用应彻底清洁和消毒。（推荐等级ⅠB） 第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理 * 1.置管所需物品 1）治疗盘内备：无菌导尿包（导尿管1根、血管钳2把、镊子、小药杯内置棉球、液状石蜡棉球瓶、洞巾、弯盘2只，有盖标本瓶或试管）、JUC（洁悠神）长效抗菌材料、无菌持物钳、无菌手套、无菌注射器、消毒溶液、治疗碗（内盛消毒溶液棉球数只、血管钳1把）、消毒手套1只或指套2只、弯盘、小橡胶单及治疗巾（或一次性尿垫）。 2）绒毯、便盆及便巾、屏风。 3）男患者导尿时增加纱布2块。 第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理 * 2、女性置管流程-1 1）女性患者尿道短，约3-5cm，富于扩张性，尿道外口位阴蒂下方，呈矢状裂。在导尿时，必须掌握这些解剖特点，使患者能顺利接受导尿。 2）将用物置治疗车上推至床边，向患者解释，以取得配合。关闭门窗，用屏风遮挡。 3）对能自理的患者嘱其清洗外阴，对不能起