2019年支气管哮喘课件.ppt

十、并发症 （一）气胸 （二）纵隔气肿 （三）肺不张 （四）慢支、肺气肿、肺心病 十一、治疗 （一）脱离变应原 （二）药物治疗 1 、缓解哮喘发作 —— 支气管舒张药 （ 1 ）β 2 受体激动剂 是控制哮喘急性发作的首选药物。 ATP cAMP 5AMP 腺苷酸环化酶 β 2 受体激动剂 磷酸二酯酶 激 活 茶碱类 抑 制 Ca 减少 抑制肥大细胞脱颗粒 支气管平滑肌舒张 十一、治疗 2 ）方法： 吸入（定量气雾、或加储雾罐、干粉、 雾化） 口服 静脉 3 ）药物 短效 沙丁胺醇、特布他林 长效 丙卡特罗、福莫特罗、沙美特罗 十一、治疗 1 、缓解哮喘发作 —— 支气管舒张药 （ 2 ）抗胆碱药 —— M 受体拮抗剂 1 ）机制 阻断迷走神经节后纤维，降低迷走神经 兴奋性。抑制腺体分泌。 2 ）方法 吸入、静脉 3 ）药物 异丙托溴胺 十一、治疗 1 、缓解哮喘发作 —— 支气管舒张药 （ 3 ）茶碱类 1 ）机制 抑制磷酸二脂酶 cAMP 拮抗腺苷受体 增强呼吸肌收缩 增强气道清除功能 抗炎 协同激素 ATP cAMP 5AMP 腺苷酸环化酶 β 2 受体激动剂 磷酸二酯酶 激 活 茶碱类 抑 制 Ca 减少 抑制肥大细胞脱颗粒 支气管平滑肌舒张 十一、治疗 1 、缓解哮喘发作 —— 支气管舒张药 （ 3 ）茶碱类 2 ）用法 6 — 10mg/ml/d ，每日 1.0g 。 安全浓度 6 — 15 μg/ml 甲氰米胍、喹诺酮、大环内酯合用时减量。 2 、控制哮喘发作 —— 抗炎药 （ 1 ）糖皮质激素 是最有效药物 。 十一、治疗 1 ）机制 抑制炎症细胞的迁移和活化。 抑制细胞因子的生成。 抑制炎症介质的释放。 增强β 2 受体反应性。 2 ）药物 吸入 倍氯米松（必可酮） 十一、治疗 口服 强的松 30 — 60mg/d ，逐渐减量。 静脉 琥珀酸氢考 100 — 400mg/d 地塞米松 10 — 30mg/d 逐渐减量 十一、治疗 2 、控制哮喘发作 —— 抗炎药 （ 2 ） LT 调节剂： 顺尔宁 （ 3 ）色苷酸钠及尼苷酸钠 非糖皮质激素抗炎药 抑制肥大细胞释放介质。 （ 4 ）酮替酚 组胺 H 1 拮抗药 第 1 步 第 2 步 第 3 步 第 4 步 第 5 步 哮喘教育环境控制 按需使用速效 β2 受体激动剂 控制 哮喘 的 可选 药物 选择 1 种 选择 1 种 增加 1 种以上 增加 1 种或 2 种 低剂量吸 入 ICS 低剂量的 ICS 加 LABA 中高剂量的 ICS 加 LABA 口服最小剂量的 糖皮质激素 白三烯调 节剂 中高剂量的 ICS 白三烯调节 剂 抗 IgE 治疗 低剂量的 ICS 加白三烯调节 剂 缓释茶碱 低剂量的 ICS 加缓释茶碱