幼儿园新生入园体检表.docx

儿童入园（所）健康检查表 幼儿园名称 : 东瓯街道哈哈幼儿园 姓名 性别 年龄 出生日期 年 月 日 既往病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他 过敏史 儿童家长 确认签名 体重 kg 评价 身长（高） cm 评价 皮 肤 左 左 左 牙齿数 体 眼 视力 耳 口腔 格 右 右 右 龋齿数 检 查 头颅 胸廓 脊柱四肢 咽部 心肺 肝脾 外生殖器 其他 辅 血红蛋白 (Hb) 丙氨酸氨基转移酶 助 (ALT) 检 查 其他 检查结果 医生意见 医生签名： 检查单位： 体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章） 备注：体检流程： 一楼：填单→收费→内、外科→口腔科→→视力→身高、体重二楼：验血