11月血小板减少护理个案查房.pptVIP

血小板减少患者护理教学查房 2018年 ICU 11月 目录 病例汇报 病情进展 检查报告 护理诊断、措施 护理难点及讨论 相关链接 病例汇报 一般资料：11床患者范秀英，女，77岁 患者因“胸闷一天”于2018-10-30 12:30于内一科住院治疗，于12:50分患者因突发呼吸困难在内一科进行了抢救后于13:30分转ICU治疗。 初步诊断：１．冠心病 不稳定性心绞痛 心功能３级；２．高血压病３级 极高危；３．肺部感染；４．急性胃炎；５．２型糖尿病。否认药物及食物过敏史等。 病例汇报 入院诊断： ①冠心病 不稳定性心绞痛 ②心功能３级； ③高血压病３级 极高危 ④肺部感染 ⑤急性胃炎 ⑥２型糖尿病。 病情进展 10-30 内一科入院体查 Ｔ：３７．６℃，Ｐ：１０２次／分，Ｒ：２０次／分，Ｂｐ：１５０／８０ｍｍＨｇ，神志清楚，对答切题，体查合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约３ｍｍ，对光反射存在。 10-30 内一科病程记录 于１２：３０患者活动后突发呼吸困难、不能平卧，心悸，有恐惧感，查体：Ｔ：３６．６℃，Ｐ：１３２次／分，Ｒ：２８次／分，Ｂｐ：１５０／９０ｍｍＨｇ，在告知家属同时马上进行吸氧、心电监护、导尿，取心衰体位，静注速尿针２０ｍｇ，西地兰针０．３ｍｇ、静滴硝普钠控制血压，扩张血管。 病情进展 10-30 ICU转入病情 转入诊断：１．冠心病：急性冠脉综合征 急性左心衰；２．高血压病３级 极高危；３．肺部感染；４．急性胃炎；５．２型糖尿病。 ：Ｔ：３６．６℃，Ｐ：１５６次／分，Ｒ：３０次／分，Ｂｐ：１３３／８８ｍｍＨｇ，ＳｐＯ２：８０％。神志模糊，有发声，无对答，口唇发绀明显，双侧瞳孔等大等圆，直径约３ｍｍ，对光反射存在。 病情进展 10-30 14:30 两肺闻散在湿啰音及哮鸣音。为保证氧供，遂在床比行经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。 10-31 10:00 患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续丙泊酚镇静，镇静评分－４分。持续胰岛素微泵静注调控血糖在９．６－１９ｍｍｏｌ／Ｌ间。持续去甲肾上腺素维持血压在１２０／８０ｍｍＨｇ左右。每小时尿量波动于０－２０ｍｌ间。转入１２小时总入量４４１０ｍｌ，总出量９５ｍｌ。 病情发展 ２０１８－１０－３１ １１：３８ 危机值报告及处理记录 检验科于１１：３７电话报告危机值，患者血常规：ＰＬＴ：１２ｘ１０＾／Ｌ，考虑感染导致，予申请１治疗量血小板输注。 ２０１８－１０－３１ １３：３９ 危机值报告及处理记录 检验科于１３：３８电话报告危机值，患者血常规：ＰＬＴ：１２ｘ１０＾／Ｌ，考虑感染导致，已予申请１治疗量血小板，注意患者粘膜及内脏出血情况。 ２０１８－１０－３１ １７：５９ 危机值报告及处理记录 检验科于１７：５８电话报告危机值，患者血常规：ＰＬＴ：９ｘ１０＾／Ｌ，考虑感染导致，已予申请１治疗量血小板，注意患者粘膜及内脏出血情况。 ２０１８－１０－３１ １９：００ 第二次抢救记录 患者感染性休克、急性肾功能衰竭，入科后一直少尿，复查血肌酐持续上升，有行连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）指征。 病情进展 ２０１８－１１－０１－１０：００ 患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续丙泊酚镇静，镇静评分－４分。持续胰岛素微泵静注调控血糖在５．２－１３．５ｍｍｏｌ／Ｌ间。持续去甲肾上腺素（１ｕｇ／ｋｇ／ｍｉｎ） ２０１８－１１－０１ １１：２０ 危机值报告及处理记录 检验科于１１：１９电话报告危机值，患者血常规：ＰＬＴ：１７ｘ１０＾／Ｌ，考虑感染导致，已较前回升，已予预约１治疗量血小板，注意患者粘膜及内脏出血情况。 ２０１８－１１－０１ ２０：５４ 危机值报告及处理记录 检验科于２０：５１电话报告危机值，患者血常规：ＰＬＴ：１３ｘ１０＾／Ｌ，考虑感染导致，已予预约１治疗量血小板，注意患者粘膜及内脏出血情况。 ２０１８－１１－０１ ２１：０３ 危机值报告及处理记录 检验科于２１：０１电话报告危机值，患者电解质Ｃａ：１．６３ｍｍｏｌ／ｌ，故予葡萄糖酸钙静滴补充，注意患者抽搐及心律情况。 病情发展 ２０１８－１１－０２－１０：００ 患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，。持续丙泊酚镇静，镇静评分－４分。持续胰岛素微泵静注调控血糖在５．２－１３．５ｍｍｏｌ／Ｌ间。已停用去甲肾上腺素，血压维持在１３０／８０ｍｍＨｇ左右。ＳｐＯ２：９８％。 ２０１８－１１－０２ ２１：１５危机值报告及处理记录 检验科于２１：００电话报告危机值，患者血常规：ＰＬＴ：６ｘ１０＾／Ｌ，考虑感染导致，已于２０１８－１０－３１申请１治疗量血小板，但血小板尚未到达，目前患者抽血针孔可见明显瘀斑，并有血性痰吸出