2019年浙江省精神病专科医院.pptVIP

浙江省精神病专科医院 评审标准的若干说明 石其昌 一、基本概念 （一）指标概念 ? 一类指标（否决指标） ? 二类指标（准入指标） ? 三类指标（评分指标） 一类指标 概念 ? 系单项否决指标； ? 该类指标共 4 项，要求全部合格； ? 每项指标中若有 1 条不符合要求，则该项 指标不合格； ? 4 项指标有 1 项不合格，则一类指标不合格， 延缓一年评审。 二类指标 ? 系达到相应等级医院的准入指标； ? 该指标共 16 项 ( 二级 15 项）， 14 项（二级 13 项）达标为合格； ? 每项指标中若有 1 条不符合要求，则该项指标 不合格； ? 合格项目低于 14 项，则 二类指标 不合格，延 缓一年评审。 三类指标（一） ? 系医院评审的定量评分指标 三级甲等总分为 1000 分； 三级乙等总分为 998 分； 其中不承担教学任务的总分为 986 分 二级医院总分为 977 分； 其中不承担教学任务的总分为 965 分 三类指标（二） ? 在一、二类指标合格后，方能进行评分指标的 检查； ? 合格：必须同时达到下列要求 评审总得分率≥ 90% ； 临床组得分率≥ 90% ； 医技组得分率≥ 90% ； ? 评分：评分栏中除注明倒扣外，其余栏目不实 行倒扣，分数扣完为止 二、评审的时间概念 ? 评审期概念： 5 年 1 、评审工作周期 2 、评审内容周期（ 2002 年 —— ） 评审的时间概念（续） ? 评审资料的时间 1 、评审期资料（含科研、论文、技术水平） 2002 年 1 月 1 日起 2 、医疗事故： 2002 年 1 月 1 日以后发生 2002 年 9 月 1 日以后鉴定 3 、检查资料： 2005 年 1 月 1 日起 4 、归档病历：评审时上溯 1 年 5 、动态数据：以评审时为准 三、床位数和床位使用率 ? 核定床位与实际开放床位不一致 1 、按实际开放床位数计算 2 、实际开放床位数不低于标准规定的 核定床位 四、一类指标检查说明 ? 依法执业栏检查资料 1 、《医疗机构执业许可证》（正、副本） 2 、医院职工花名册、职工科室分布及医护执业证 书复印件 3 、医院用血登记 当地血站供血证明（血液管理中心例行检查及 通报资料） 一类指标（续） ? “ 出院病人综合满意度” 1 、发调查表（ 200 名出院病人） 2 、调查部门：当地检察部门、 卫生行政部门 3 、回收评价部门：检察部门 4 、检察部门出具结果证明 一类指标（续） ? 医疗安全栏提供资料 1 、出具市医疗事故鉴定委员会的鉴定情 况证明（省级鉴定情况由评审组调阅） 2 、报送省、市医疗事故鉴定委员会的卷 宗材料（原件） 一类指标（续） ? “ 重大事件”的概念： 1 、因管理原因造成的以下“重大事件”之一 1 ） 3 人以上死亡 2 ） 10 人以上重伤 3 ）直接经济损失 100 万以上 2 、涉及一类指标内容被以下单位通报批评 1 ）中央电视台焦点访谈栏目 2 ）省级以上卫生行政部门 一类指标“重大事件” （续） ? “ 重大事件”栏提供资料 1 、出具当地卫生行政部门证明 2 、提供医院领导班子、职能科会议、 总值班记录 五、二类指标的准备 ? 医院开放床位数 ? 医院统计报表 2005 年 2006 年 1-6 月 ? 床位使用率达标的统计 1 、 2005 年 、 2006 年 1-6 月（全部达标） 2 、 2005 年不达标、 2006 年 1-6 月达标 - 达标 3 、 2005 年达标、 2006 年 1-6 月不达标 - 平均达标 主要专科床位数 ? 医院各专科分科文件 ? 医院统计