2019年更年期综合症08.pptVIP

? 精神心理相关症状 包括恐惧、抑郁、焦虑、 不安、神经过敏、情绪低落以及疲劳感等。 ? 躯体相关症状 ，有关节和肌肉症状，以及 自汗、面部潮热、睡眠障碍、记忆力减退、 注意力不集中、身体消耗感等。 ? 性功能相关症状 ，则包括性欲降低、勃起 障碍以及射精感觉消失等。 ? 在 有关体征 事项的选择上，可应用骨质密 度减少、肌力及肌肉量降低、贫血、脂肪 增加、性功能降低、认知能力改变以及体 毛减少等。 ? ADAM 的雄激素制剂替代治疗 ? 针对 ADAM 病人，理想的雄激素制剂替代 治疗应当具备以下条件：① 整个午前检验 血中睾酮，其值须保持在生理范围之内； ②维持好睾酮值的一日内变化；③ 二氢睾 酮／睾酮或者雌二醇／睾酮的比例维持正 常；④ 价格低廉；⑤ 一开始药物不应经肝 脏代谢；⑥ 用药部位无刺激症状，以及⑦ 随时都可中断用药等。而通过雄激素替代 治疗，有望能达到改善倦怠感、抑郁症状 以及增加骨质密度和肌肉体积强度等效果。 ? 治疗前后应当注意 2 点：一是须除外前列腺 癌和膀胱出口梗阻；再一是定期做肝功能、 血脂、血细胞比容和前列腺特异抗原 (PSA) 的监测。 ? 用雄激素对中、老年男性更年期综合征进 行替代治疗时，不可鲁莽行事，应与有丰 富经验的男性学医生仔细拟定方案，同时 应遵循如下原则： ? (1) 必须有需要进行雄激素替代治疗的明确 指征。 ? 有雄激素作用不足的临床表现，如性欲低 下、睡眠阴茎勃起减少或消失、阳痿、肌 肉容积下降、乏力、胡须生长速度减慢等， 同时还伴有体内雄激素水平尤其是生物活 性睾酮或游离睾酮水平降至正常年轻男性 的睾酮正常值低限值以下。血浆总睾酮水 平低于 11nmol ／ L ，游离睾酮低于 0 ． 18nmol ／ L 。 ? (2) 需要雄激素替代治疗的患者，往往需需 要长期治疗。 ? (3) 若疑为继发性性腺功能低下 ( 下丘脑、脑 下垂体病变所致 ) ，病因明确之前最好不要 开始进行雄激素替代治疗。 ? (4) 在开始雄激素替代治疗之前，应先进行 血脂和血红细胸压积化验以及进行前列腺肛 门指诊，了解前列腺大小，表面是否光滑并 有医疗记录。 一、概述 更年期（ climacteric period ）指妇女从生育 期向老年期过渡的生理转化时期，介于 40 ～ 60 岁之间。更年期综合征是指在此时期由于 卵巢功能衰退而引起的下丘脑—垂体—卵巢 轴功能障碍，出现一系列躯体症状的综合征。 ? 更年期后常伴有潮热、失眠、情绪变化、 阴道干燥等症状以及心血管疾病和骨质 疏松的发病率增加 ? 更年期妇女的健康保健和疾病防治，是 我们广大医务工作者所面临的重要任务 【病因与发病机理】 ? 进入更年期，当卵泡消耗殆尽或残留卵泡 对促性腺激素不发生反应时，卵泡停止发 育，不再合成激素而发生绝经，卵巢体积 随上述变化而逐渐缩小 ? 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴出现相应的变化 ? 更年期可分为三个时期： ? I 期，下丘脑 - 垂体功能活跃期， FSH 开始升高，卵 巢对促性腺激素的敏感性降低，性激素合成减少； ? II 期，排卵和黄体功能衰竭，无排卵和黄体功能不 全，但仍有部份雌激素分泌，致月经失调、功能性 子宫出血、子宫内膜增生过度和内膜癌； ? III 期，卵巢卵泡衰竭，卵泡耗竭殆尽，性激素匮乏、 绝经。性激素生成转向外周组织和肾上腺。 10%~15% 妇女出现更年期综合征症状 【临床表现】 ? 由于个体差异，临床症状轻重不一， 可能与生活环境、文化修养、精神 状态、个人性格等有关。 一、生殖道 ? 更年期最先出现的临床表现是月经紊乱和闭 经，可有下列几种情况：①月经突然停止。 由于卵巢功能衰退呈渐进过程，此情况少见。 ? ②多数情况下，月经量和月经持续时间逐 渐减少或缩短，至点滴状出血，最终月经 停止或月经周期延长、月经空缺等现象。 ③少数病人表现为月经频发、出血更多， 也可为月经间期出血，但可能提示存在器 质性病变。 二、血管舒缩障碍症状群 ? 是更年期常见而较特有的症状。雌激素缺乏， 自主神经功能障碍，引起发作性发热、潮红、 自汗和心悸为特征的症候群。 ? 病人感头胀，程度逐渐加强甚至出现潮热， 典型者诉面部、胸部和颈部的轰热感和灼 热感，伴心悸、乏力、头昏、烦躁、口干， 患者多脱衣、袒臂、开窗以驱热；面、颈、 腹部潮红、体表温度升高，也可波及下腹、 躯干、四肢； ? 持续数秒至 10 余分钟不等，平均持续 4 分钟； 继而全身出汗，以头颈部、胸部及背部为