2019年慢性乙型肝炎.pptVIP

慢性乙型肝炎 病例 ? 病案号为 123717 ：患者，张某，男性， 39 岁，因发现“大三阳” 2 年， 上腹胀伴乏力 1 周，以“慢乙肝”于 2005-05-24 入院。患者自 2 年前发现 “大三阳”以来，反复出现转氨酶升高情况，每次经保肝、降酶治疗 后均能缓解，一直未行抗病毒治疗。现于本次住院前 1 周，出现上腹 胀伴乏力症状。门诊检查肝功能： TB26.9umol/l;DB12.8umol/l;ALT525u/l;AST505u/l.HBV- M:HBsAg(+);HBeAg(+);HBcAb(+). 入院查体：神清，精神可，一般情况 可。全身皮肤粘膜急巩膜无黄染，未见肝掌及血管蛛。心肺（ - ），腹 平软，肝脾未及，全腹未扪及包块，无压痛及反跳痛。肝区轻叩痛， 双肾区无叩击痛。移浊（ - ），肌卫（ - ），肠鸣音正常。余（ - ）。入 院后，经进一步明确诊断，确诊为：慢性乙型肝炎， e 抗原阳性。且 查 HBV-DNA:3.27E07copy/ml ，故予以保肝、降酶、抗病毒治疗，治 疗 1 周后，不适症状明显缓解，于 2005-05-31 出院。后长期随访，现已 达临床治愈。 诊断过程 1 ）症状：乏力；上腹部不适 2 ）体征：未见明显阳性提示 3 ）既往病史：慢乙肝病史 2 年，且反复发作 1 ）肝功能： TB 26.9umol/l;DB 12.8umol/l;ALT 525U/l;AST 505U/l 2)HBV-M:HBsAg(+);HBeAg(+);HBcAb(+) HBV-DNA:3.278E07 copy/l 慢性乙型肝炎， e 抗原阳性 慢性乙型肝炎 ? 病原学及流行概况 ? 病理变化及发病机制 ? 临床表现 ? 慢性 HBV 感染的定义和诊断标准 ? 治疗 ? 预防及预后 病原学及流行概况 一 、病原学 1 、 HBV 属于独特的嗜肝 DNA 病毒，是已知真 核细胞中最小的 DNA 病毒。 2 、 HBV 基因型可分为 7 型（ A-G), 我国以 B 、 C 型多见，特别是 C 型。 病原学及流行概况 二 、 流行概况 1 、传染源：主要是急性和慢性乙肝患者及慢性 HBV 携带者， 特别是无症状的携带者。 2 、传播途径：①输血传播②医源性传播③母婴传播④性接 触传播⑤生活接触传播⑥经口传播⑦吸血昆虫传播 3 、人群易感性：人对 HBV 普遍易感，感染后可获得一定免 疫力。各亚型间有交叉免疫，但于甲肝和丙肝无交叉免疫。 ①原发性抗体反应②继发性抗体反应。 4 、流行特征：乙肝为全球性传染病，比其他类型肝炎危害 更大，估计全世界至少有 3 亿以上的病毒携带者。乙肝在 全世界分布不均匀，可分三大类：①低流行区②中流行区 ③高流行区。在高流行区，新生儿和儿童期感染相当普遍。 病理变化及发病机制 一 、 病理变化 主要的组织学变化包括门管区的炎症细胞浸 润和门脉周围坏死。目前主要有 HAI 积分和 Knodell 积分。 二 、 发病机制 1 、机体清除 HBV 的机制 2 、肝细胞损害机制 临床表现 许多慢乙肝病人无症状，而其他的可有 非特异症状，诸如疲劳 、恶心和黄疸症状 ， 偶尔可有轻度的右上腹和中上腹痛。体格 检查可能是阴性的或有慢性肝病的特征， 如蜘蛛痣 、肝掌和轻度肝肿大。 慢性 HBV 感染的定义和诊断标准 定义 诊断标准 1 、免疫耐受的 慢性 HBV 感染（ HBV 持续感染，但无免疫应 答） 2 、慢性乙型肝炎（ HBV 持续感染引起的慢性坏死性炎症性 肝病） HBeAg(+) 慢性乙型肝炎 HBeAg(-) 慢性乙型肝炎 3 、非活动性 HBsAg 携带状态（无病毒血症、生化或组织学 活动证据的 HBV 持续感染） HBsAg （ + ）＞ 6 月 HBV-DNA ＞ 10 5 copy/ml ALT 持续正常 肝活检：正常的肝细胞或轻微非特异性炎症 HBsAg （ + ） ＞ 6 月 HBV-DNA ＞ 10 5 copy/ml （或 HBeAg(-) ： ＞ 10 4 copy/ml ） ALT 持续或间歇升高 肝活检：慢性炎症（坏死性炎症评分 ＞ 4 ） HBeAg(+) ，抗 HBe （ -) HBeAg(-) ，抗 HBe （ +) HBsAg （ + ） ＞ 6 月 HBeAg(+) 慢性乙型肝炎