2019年手足口病课件.pptVIP

诊断 ? 临床诊断病例 ? 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 ? 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发 热。 ? 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现， 实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高， 脑电图、脑脊髓磁共振、胸部 X 线、超声心动图检查可有异 常。 ? 极少数重症病例皮疹不典型，需综合上述重症病例的临床和 一般实验室和物理学检查进行临床诊断，或结合病原学或血 清学检查进行实验室诊断。 诊断 ? 确定诊断病例 ? 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 ? 肠道病毒（ CoxA16 、 EV71 等）特异性核酸检测阳性。 ? 分离出肠道病毒，并鉴定为 EV71 、 CoxA16 或其它可引起 手足口病的肠道病毒。 ? 急性期与恢复期血清 EV71 、 CoxA16 或其它可引起手足口 病的肠道病毒中和抗体有 4 倍以上的升高。 ? 病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！ 鉴别诊断 ? 口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有 7 个血清型、 65 个亚 型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。人感染口蹄疫较少见。 主要为饮用未经消毒的病牛乳或接触病牛而感染。 ? 潜伏期 2 至 18 天，一般 3 至 8 天 ? 发热、头晕、头痛、恶心、呕吐，口腔粘膜疱疹，易融合成较大溃 疡；指 ( 趾 ) 尖皮肤上出现小水疱和溃烂，有痒痛感，有时也出现于 手掌、 鼻翼和面部；病程通常一周左右，愈后良好。 鉴别诊断 ? 水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向 四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹可同时存在。 ? 单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常 见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部 位的皮损。 鉴别诊断 ? 重症病例 ? 其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病的 中枢神经系统症状相似，但罕见同时伴有神经原性肺水肿、 肺出血及皮疹。 ? 皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是 EV71 的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。 同时 参照 手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。 ? 以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。 鉴别诊断 ? 重症病例 ? 与重症肺炎鉴别 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺 炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速， 早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红 色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。 ? 循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性 休克等鉴别。 重症病例早期识别 ? 具有以下特征，尤其 3 岁以下的患者，有可能在短期 内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要 的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 ? 持续高热不退。 ? 精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。 ? 呼吸、心率增快。 ? 出冷汗、末梢循环不良。 ? 高血压或低血压。 ? 外周血白细胞计数明显增高。 ? 高血糖。 接诊病人的处置流程 ? 接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类 似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮 疹、生命体征、神经系统及肺部体征。 ? 临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》 中的丙类传染病的要求进行报告。 ? 普通病例可门诊治疗，并告知患儿家长在病情 变化时随诊。 手足口病 Hand-foot-outh disease HFMD 概述 ? 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇 A 群 16 ， EV71 型多 见）引起的急性传染病 ? 多发于学龄前儿童，尤以 3 岁以下年龄组发病率最高 ? 主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、 循环衰竭等 ? 传染源为现症患者和隐性感染者 ? 主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途 径传播 流行概况 ? EV71 与 Cox A16 ，为手足口病的主要病原体 流行概况 ? EV71 ? 1998 年我国台湾地区： 129,106 例 HFMD , 其中 405 例为严重的中枢神经系统感染 ,78 例死亡 , 死亡原因 主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出 血。 流行概况 ? EV71 ? 1999 年以来 , 我国广东、福建、上海、重庆等地区 报告局部流行 EV71 感染。 ? 2007 年山东临沂流行以 EV71 为主的手足口病。 ? 2008