2019年慢性化脓性中耳炎.pptVIP

慢性化脓性中耳炎 症状、诊断、防治 昆山市第一人民医院 一、耳的组成 耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传 导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分， 是人体含气腔之一，其容积约 2 毫升，各有不同的生理功能，其中鼓 室是中耳功能的主要部分。 昆山市第一人民医院 二、病理病因 概述： 多因急性化脓性中耳炎延误 治疗或治疗不当、迁延为慢性； 或为急性坏死型中耳炎的直接 延续。鼻、咽部存在慢性病灶 亦为一重要原因。一般在急性 炎症开始后 6~8 周，中耳炎症 仍然存在，统称为慢性。 昆山市第一人民医院 病理图片 二、病理病因 主要病因可概括为： ① 急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，或治疗受到延误， 以致迁延为慢性。此为较常见的原因。 ② 急性坏死型中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重者， 可延续为慢性。 ③ 全身或局部抵抗力下降，如猩红热、麻疹、肺结核等传染病， 营养不良，全身慢性疾病等患者。特别是婴幼儿，中耳免疫力 差，急性中耳炎易演变为慢性。 ④ 咽鼓管长期阻塞或功能不良。 ⑤ 鼻部和咽部的慢性病变，如腺样体肥大，慢性扁桃体炎，慢性 鼻窦炎等，亦为引起中耳炎长期不愈的原因之一。 昆山市第一人民医院 二、病理病因 ⑥ 鼓室置管是否可并发本病尚无定论。据统计，经鼓室置管的小 儿中有 15%-74% 并发慢性化脓性中耳炎，并认为造成继发感 染的原因可能系中耳内原有的病原体繁殖，或由通气管污染所 致。 ⑦ 乳突气化不良与本病可能有一定关系。因为在慢性化脓性中耳 炎患儿中，乳突气化不良者居多。 常见致病菌以金黄色葡萄球菌最多，绿脓杆菌次之，其他较常 见的致病菌有奇异变形杆菌，表皮葡萄球菌，普通变形杆菌， 克雷伯杆菌、阴沟杆菌，肺炎球菌，溶血性链球菌以及大肠杆 菌，产碱杆菌等。值得注意的是：病期较久者常出现两种以上 细菌的混合感染；常见致病菌可因地区不同而异；经过一段时 间后致病菌可发生改变；无芽孢厌氧菌的感染或其与需氧菌的 混合感染正受到关注。 昆山市第一人民医院 三、诊断 昆山市第一人民医院 【诊断】根据耳内长期持续或间断流脓，鼓膜穿孔，以及 不同程度的听力下降，诊断慢性化脓性中耳炎不难。但是， 由于各类慢性化脓性中耳炎的预后及处理原则不同，因此 仅仅停留在“慢性化脓性中耳炎”这一诊断上是远远不够 的，还必须在局部检查的基础上，结合 X 线检查结果，对病 变类型作出明确的诊断 单纯型 ：乳突 X 线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。 骨疡型 ：乳突 X 线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破 坏。 胆脂瘤型 ：乳突 X 线摄片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏 区，边缘多浓密、整齐。 四、分类 按病理变化和临床表现可分以下三型： 1 、单纯型（最常见）。多由于反复发作的上呼吸道感染时， 致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致 ，又称咽鼓管室型。炎性病为 主要位于鼓室粘膜层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润， 杯状细胞及腺体分泌活跃。 昆山市第一人民医院 【临床特点】 耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多 少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中 央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色 或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不重。乳突 X 线摄 片常为硬化型，而无骨质缺损破坏 四、分类 2 、骨疡型中耳炎 又称肉芽型中耳炎。常为重型急性坏死型中耳 炎未愈所致。除中耳粘膜充血、水肿，有圆形细胞浸润外， 粘膜上皮破坏，病变深达骨质，听小骨受破坏，鼓窦周围甚 至岩部骨质可产生坏死，形成慢性骨疡，可产生死骨；局部 有肉芽组织或息肉生长。 。 昆山市第一人民医院 【临床特点】 耳内长期持续流脓，量时多时少；脓液粘稠，如 长期不清洗，脓液可有臭气，清洁后消失；如遇炎症急性发作 或肉芽组织受到外伤时，耳内可流鲜血，或脓内混合油血液。 耳镜检查时可见鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，甚至紧张部 鼓膜几乎完全损毁。所谓边缘性穿孔是指穿孔四周的边缘中有 一部分已达到鼓环和鼓沟，该处无残存鼓膜。鼓室内或穿孔附 近可见肉芽或息肉，具有长蒂的息肉可越过穿孔坠落于外耳道 内，掩盖穿孔，妨碍引流。有些肉芽或息肉组织的根部可能位 于卵圆窗附近，盲目的撕拉可致镫骨足板脱位而并发迷路炎。 四、分类 3 、胆脂瘤型中耳炎 所谓胆脂瘤并非真性肿瘤，而是一种位于 中耳内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层 厚薄不一