2019年丙型肝炎防治指南李欣晴.pptVIP

抗病毒治疗禁忌证 丙型肝炎防治指南 姓名：李欣晴 专业：消化内科 2015-4-8 丙型肝炎防治指南 病原学 1 流行病学 2 3 自然史 4 诊断 5 抗病毒治疗 6 传播及预防 丙型肝炎防治指南 病原学 1 流行病学 2 3 自然史 4 诊断 5 抗病毒治疗 6 传播及预防 丙肝病毒 ? 黄病毒科 ? 病毒体呈球形，直径小于 80nm ， 为 单股正链 RNA 病毒 ， ? 核衣壳外包绕含脂质囊膜，囊膜 外有刺突 丙肝病毒基因分型 根据核苷酸序列同源程度， 可将 HCV 分为若干个基 因型和亚型 ? HCV1 ～ 6 基因型 ? 可再分亚型（如 1a 、 1b 、 1c 、 2a 、 2b 、 2c 、 ) ? 基因 1 型全球性分布 , 占所有 感染的 70% 以上。 HCV 基因组结构特点 编码区： 开放读框： 5-C-E1-E2-p7-NS2-NS3-NS4-NS5-3 结构蛋白 非结构蛋白 参与病毒组装 功能性蛋白 NS3: 具有蛋白酶活性，参与病毒多聚蛋白前体的切割。 有螺旋酶活性，参与解旋 HCV-RNA 分子，以协助 RNA 复制 NS5B: 具有 RNA 依赖的 RNA 聚合酶活性，参与 HCV 基因组复制。 HCV 灭活方法 ? 对于一般化学消毒剂敏感； ? 100℃ 5min或60℃ 10h； ? 高压蒸气和甲醛熏蒸等 均可灭活病毒 丙型肝炎防治指南 病原学 1 流行病学 2 3 自然史 4 诊断 5 抗病毒治疗 6 传播及预防 ? 丙型肝炎呈全球性流行 ? 是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因 ? WHO 统计 : 全球 HCV 的感染率约为 3% ，估计约 1.7 亿人感染了 HCV ，每年新发丙型肝炎病例约 3.5 万例 世界丙型肝炎流行状况 世界丙型肝炎流行状况 国丙型肝炎流行状况 我国一般人群抗 -HCV 阳性率为 3.2% 国丙型肝炎流行状况 我国丙型肝炎流行状况 ? 随年龄增长逐渐上升， 1 岁组： 2.0% 50 ～ 59 岁组： 3.9% ? HCV1b 和 2a 基因型在我国较为常见， 1b 型为主，某些地区有 1a 、 2b 、 3b 型报道 6 型主要见于香港和澳门，南方边境也有此报道 丙型肝炎防治指南 病原学 1 流行病学 2 3 自然史 4 诊断 5 抗病毒治疗 6 传播及预防 HCV 传播 传播 血液传播 性传播 母婴传播 预防 血液传播 母婴传播 严格筛选献血人员 严格消毒医疗器 械、理发、穿刺 用具，不共用剃 须刀、牙具 避免母婴传播、 避免羊膜腔穿刺 ，缩短分娩时间 ，保证胎盘完整 正确的性教育 2 4 切断传播途径 3 丙型肝炎防治指南 病原学 1 流行病学 2 3 自然史 4 诊断 5 抗病毒治疗 6 传播及预防 自然史 急性感染 出现症状 3 个月后 90% 阳转 慢性感染（慢生化率 50%-85% ） 中年输血感 染 20%-30% 一般 人群 10%-15% 儿童、女性肝硬化 （ 2%-4% ） ≥ 40 岁， 男性 合并感染 促进进展 HCV 相关的 HCC （ 2%-4% ） HCV 肝硬化 10 年存活率 80% 失代偿期 10 年存活率 25% 30%-70% 抗 -HCV 阳性 ＜ 40 岁， 女性 自发病毒清除 可能性更大 丙型肝炎防治指南 病原学 1 流行病学 2 3 自然史 4 诊断 5 抗病毒治疗 6 传播及预防 病理诊断 实验室诊断 临床诊断 病理诊断 （组织学特征） 1 、 单核细胞增多症样 病变 , 即单个核细胞浸润于肝窦中 , 形成串珠状 2 、肝细胞 大泡性脂肪变性 3 、 胆管损伤 伴 汇管区大量 淋巴细胞浸润 , 甚至有淋巴滤泡形成，胆管细胞 损毁 , 小叶间胆管数量减少 4 、常见界面性炎症 急 性