无创呼吸机［新版］.pptVIP

无创通气的应用程序---准备阶段 具备的条件: ↓ 患者的评估：选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:必要性；可能出现的问题及相应的措施；强调尽可能长时间戴呼吸机 ↓ 摆好体位:半卧位（30-45°） ↓ 选择合适的呼吸机、面罩，连接氧气 优选 * 无创通气的应用程序---连接阶段 开机设置呼吸机模式S/T,PC-BIPaP，SPN-CPAP，PC-AC /VC-AC，VC-SIMV, 参数：PEEP（4cmH2O），Pinsp（8cmH2O），△Psupp(4cmH2O)，FIO2，Ramp，I：E等 ↓ 适应性连接（?佩戴面罩?启动呼吸机开始通气?利用固定带固定面罩） 优选 * 无创通气的应用程序---上机 疗效判定（1-4小时复查血气）并调整参数(低到高，5-20min逐步增加到合适水平) ↓ 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持 ↓ 关机（先调为待机模式） 优选 * BiPAP，S模式-参数-适应症 BiPAP 双水平正通气。基本通气模式为压力支持+PEEP，即当病人吸气时，呼吸机同步地送出较高的吸气相正压（IPAP），帮助病人克服阻力，增大吸入气量：当病人呼气时，呼吸机同步地将压力降到较低的呼气相正压（EPAP），使病人较易呼气。 EPAP 呼气气道正压 IPAP 吸气气道正压 RR 呼吸频率 I：E 吸呼比 Pinsp 压力控制模式下交稿压力级别的设定值 最适宜：COPD，支气管哮喘，ARDS早期 优选 * 无创呼吸机的模式---参数 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 持续气道正压 BIPAP模式-----自主呼吸/强制呼吸模式(S/T): A/C模式 SIMV模式 优选 * 无创呼吸机的调整---模式 S:自主呼吸稳定的轻度患者 S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止 T: CPAP:自主呼吸稳定的“更”轻症患者 优选 * S模式特点 1.呼吸完全由患者触发; 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。 优选 * S模式：自动触发模式在此模式下VPAP Ⅱ ST-A能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。虽然病人能自主控制呼吸并能自主转换到EPAP，TiCONTROL的最大、最小吸气时间参数可以用来对吸气时间进行最小及最大时间限制 优选 * T模式 时间控制模式，按时间切换的呼吸模式，是一种设定呼吸频率后，呼吸机按照设定的压力、呼吸频率和吸呼比例（% IPAP）工作。 1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。 优选 * S / T模式：触发模式／时间模式 在此模式下，VPAP Ⅱ ST-A呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。 优选 * CPAP模式 CPAP模式，持续正压通气模式，病人完全自发呼吸，呼吸机提供持续正压、吸入氧浓度（FiO2）。 常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人，自主呼吸稳定的“更”轻症患者。 常见参数：PEEP（4cmH2O），△Psupp(4cmH2O)，FIO2 优选 * PC-AC 模式 压力控制-辅助控制模式：简单说就是，在保证呼吸机最大吸气压力恒定的情况下，在呼吸机固定的频率下送气，患者可有自主呼吸，但很微弱，不足以促发呼吸机。患者潮气量是变化的。 参数：Pinsp PEEP ，FIO2，△Psupp，RR，Ti（吸气时间） 昏迷无自主呼吸或自主呼吸很微弱的患者 优选 * VC-SIMV模式 VC-SIMV：容量控制-同步间歇指令通气，简单说就是，在保证潮气量的情况下，在呼吸机固定的频率下送气，每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。送气压力是变化的。 参数：VT（潮气量）PEEP ，FIO2，△Psupp，RR，Ti（吸气时间） 适合昏迷有自主呼吸较弱的患者。 优选 * 无创正压通气参数的常用参考值 参数 常用值 潮气量 5—10 ml/Kg 呼吸频率 16—30次/分 吸气流量 递减型，足够可变，峰值：40—60 L/分 吸气时间