上腔静脉解剖及疾病PPT参考幻灯片.ppt

上腔静脉解剖及相关 1 静脉系统：肺循环  体循环 2 2020-7-26 上腔V（第1胸肋结合处） 颈内V 和 锁骨下V 椎静脉 胸廓内静脉 甲状腺下静脉 第1、2肋间后静脉 第3胸肋关节下缘注入右心房 奇静脉沿途接受食管V、肋间后V、 颈内V绕右肺根 注入上腔V 半奇静脉于T7、T8前与奇静脉汇合 3 2020-7-26 颈内V 锁骨下V：第1肋外缘 腋静脉 主要属支：颈外V，由下颌后V的后支与耳后V、枕V汇合而成，沿锁骨上方穿深筋膜注入锁骨下V。收集头皮和面部静脉血 颅内属支：硬脑膜窦 颅外属支：面V、舌及咽V、甲腺上中V等 下颌后V的前支 4 2020-7-26 5 2020-7-26 上肢浅静脉 6 2020-7-26 7 2020-7-26 8 2020-7-26 上腔静脉综合征(SVCS) 9 2020-7-26 病理生理 上腔静脉周围被较硬的器官组织包绕，有胸腺、主气管、右支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结。这些结构的任何一部分膨胀均可压迫上腔静脉。 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。 若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损害。在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。 10 2020-7-26 临床表现 SVCS严重程度取决于起病的急缓，梗阻部位，阻塞程度及侧支循环的形成情况。由于上半身静脉回流受阻，致静脉压升高，出现一系列特殊症状和体征 1）面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。 2）颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。 3）喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。  11 2020-7-26 4）咽部水肿，致发生吞咽困难。 5）眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。 6）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障 。 7）周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30--50cmH2O。 上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度以及侧支循环情况而定 12 2020-7-26 文献报道，最常引起SVCS的为胸内肿瘤。从致病形式上看，68%为肿瘤直接侵犯静脉，32%为压迫静脉所致。 肺癌的SVCS发生率：小细胞肺癌最易引起SVCS约4.8%，其次为鳞癌。 何杰金氏病亦常侵犯纵隔，但少有SVCS。 良性病因：结核、良性胸腺瘤、原发性上腔静脉血栓、心腔狭窄、胸骨后甲状腺肿、支气管囊肿、特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化等、心脏先天性疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器引起的栓塞。 13 2020-7-26 谢谢 14