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第四十九章:骨与关节感染病人的护 理
第一节化脓性骨髓炎
是骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受化脓性细菌感染引起的炎症
一、急性血源性骨髓炎
病因:致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌其他为溶血性链球菌,嗜血属流
感杆菌,大肠杆菌,
产气荚膜杆菌等。
发病前有身体其他病灶如疖、咽喉火、中耳炎。儿童生长快,干骺端毛细血管网丰富弯曲成襻血流缓慢,病灶处理不当或抵抗力下降,致病菌入血停滞于长骨骺端毛细血管内繁殖而发病
病理:早期骨质破坏坏死为主,晚期新生骨形成为主。
急性血源性骨髓炎
菌栓入长管状骨的干骺端阻塞小血管,骨坏死形成局限性骨脓肿。脓液沿哈佛管蔓延进入骨膜 下间隙引起骨膜下脓肿,致骨密质外层坏死。脓液穿破骨膜流向软组织筋膜间隙成为深部脓
肿。脓肿穿插破皮肤
形成窦道。脓液入骨
髓腔破坏骨髓、骨松
质、骨密质血液供应形成大片死骨。病灶周围骨膜因炎症充血和脓液刺激产生新骨包围骨干外“骨性包壳”,将死骨、脓液和炎性肉芽组织包裹,成为感染的骨性死腔,进入慢性骨髓炎期
临床表现
(一)症状:起病急,高热、寒战、脉快、患
急性血源性骨髓炎
肢疼痛进行性加重,儿童
烦躁不安,呕吐,昏迷,
休克
(二)体征:患肢主动与被动活动受限,局部皮温高,红、肿,干骺处局限深压痛,骨膜 下脓肿疼痛加剧。软组织深
部脓肿时,疼痛减轻,
红、肿、压痛更明显。
脓肿穿破皮肤形成窦道体温下降。有病理性骨折可能
辅助检查
(一)实验室检查:白细胞和中性粒细胞增高,血沉快,血细菌培养阳性
(二)局部分层穿刺:抽出脓液作细菌培养和药敏试验
处 理 原 则
(一)非手术治疗
1、抗生素:联合大量应用,体温下降后至少用3周
2、全身辅助治疗:降温、补液、补维生素;纠正水电解质酸碱紊乱,输鲜血
3、局部辅助治疗:患肢持
续皮肤牵引或石膏固
定于功能位
(二)手术治疗:早期抗生素治疗2-3日无效,局部分层穿刺抽得脓液,作钻孔引流或开窗减压术。骨腔内放2根引流管持续冲洗引流。近端放细引流管接冲洗的输液瓶,24小时连续滴入加抗生素的溶液1500-2000
ML远端放粗引流管接引流瓶,冲洗3周,3次细菌培养阴性拔管
三、护 理
护理评估
(一)术前评估
1、健康史
2、身体状况(1)局部:反复发作不愈;功能障碍表现,治疗方法及效果(2)全身:中毒症状,局部感染、用药及效果
(3)辅助检查:血
常规、血沉、细菌
培养、X线摄片
3、心理和社会支持状况
病人和家属情绪反应,对疾病认知程度
(二)术后评估
1、手术状况
2、身体状况:症状是否缓解,引流通畅、患肢固定、治疗效果情况
3、心理和认知状况:对病、治疗、护理了解程度
护 理
护理诊断
(一)体温过高
(二)疼痛:炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关
(三)躯体移动障碍
(四)皮肤完整性受损:与炎症、溃疡、窦道有
关(五)焦虑
预期目标:上述护
理问题得到解决
护理措施
(一)术前护理
1、降温(1)观察生命体征(2)体温高于39度给物理和药物降温(3)多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温
2、控制感染:用抗生素
3、缓解疼痛(1)制动:皮牵引或石膏托固定
护 理
(2)抬高患肢
(3)保护患肢:减少物理刺激,搬动时支托上下关节动作轻
(4)床上安护架防被压迫患处加重疼痛
(二)术后护理
1、引流管护理:持续冲洗
引流通畅,滴入管高
出床面60-70CM,引
流瓶低于患肢50CM
术后12-24小时快速滴入以后减慢至50-60滴/分,观察记录引流色、量、性质
2、促进皮肤愈合:石膏、敷料干燥、整洁、防压疮
3、预防肢体畸形:功能练习,按摩患肢
4、心理支持:分散注意力,用除臭剂维持空气清新
护 理
护理评价
(一)体温是否维持正常
(二)患肢疼痛是否减轻
(三)肢体是否维持功能位,有无畸形
(四)皮肤感染得到控制
(五)是否获得社会支持,
焦虑、恐惧减轻
健康教育
(一)向病人及家属解释彻底治疗必要性,强调出院继续用抗生素的重要性
(二)指导伤口护理及饮食调节
(三)有计划进行功能锻炼,防意外伤害及病理性骨折
作 业
1、说出颈椎病的病因病理?
2、叙述临床表现 和诊断,处理原则?
3、详述颈椎病的护理?
4、了解急性骨髓炎的病因和病理
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