下肢静脉血栓形成的病因病理及影像学表现文档.pptVIP

下肢静脉血栓形成的病因 病理及影像学表现 杨 健 2019-11- 19 南京军区福州总医院影像科 学习园地 ? 深静脉血栓形成（ DVT ）是静脉的一种急性非化脓 性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。 ? 其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的 条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流 受阻现象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。 DVT 的三大因素 1) 静脉血流滞缓 2) 静脉壁损伤 ? 化学性损伤（注射） ? 机械性损伤（外伤） ? 感染性损伤（周围感染灶） 3) 血液高凝状态 ? 三大发病因素往往同时存在，互相作用，其 中某一因素可能起主导作用，形成不同的发 病成因，像血流变缓，增加了血液的凝固度， 血小板堆积增多，以致大量白细胞和红细胞 聚集，纤维蛋白沉积，最终静脉血栓形成。 静 脉 血 栓 形 成 : 血 液 凝 块 形 成 静 脉 内 的 缓 慢 湍 流 诱 导 血 液 淤 滞 、 促 进 凝 血 。 1. 纤 维 蛋 白 聚 合 加 固 血 液 凝 块 。 2. 血 凝 块 增 长 。 3. 血 栓 形 成 动 画 .sw f 病理生理改变 ? 主要是 静脉回流障碍 所发生的各种影响。 静 脉 血 栓 形 成 后 远端静脉压升高 —— 淤血 毛细血管渗透压升高 血管内液体成分渗出到 组织间隙 —— 肢体水肿 红细胞渗出 —— 皮肤色 素沉着 ( 含铁血黄素 ) 动脉痉挛 —— 肢体缺氧 —— 疼痛、肢体坏死 DVT 临床分类 A. 根据血栓形成时间分为： 1) 急性期 , 即 2 周以内； 2) 亚急性期 , 即 2 周至 6 个月以内 ; 3) 慢性期 , 即 6 个月以后。 B. 根据急性期血栓形成的解剖部位分为 : 1) 中央型 , 即髂 - 股静脉血栓形成 ; 2) 周围型 , 包括股静脉血栓形成及小腿深静 脉血栓形成 ; 3) 混合型 , 即全下肢深静脉血栓形成。 髂股静脉血栓 ? 绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓； ? 但有时原发于髂股静脉或髂静脉； ? 产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易 发生； ? 病变发生在左侧下肢深静脉较右侧明显多。 1) 髂动静脉的解剖关系 a. 走行从骨盆左侧横行呈平斜角 b. 左髂总静脉前方受压于搏动强的右髂总动 脉 c. 后方受压于 生理型前凸的 腰骶椎 RCIA 与腔 - 髂静脉的位置关系 ? 分为 3 型： A. RCIA 斜越 LCIV 汇入 IVC 入口处 ( 图 1a) 并 不同程度压迫部分 RCIV 管壁 , 占 91.2% 。 B. RCIA 同时跨过 IVC 和 RCIV 的前方 ( 图 1b),RCIA 下缘在静脉汇合处上方 0.5cm 以上 , 占 5% 。 C. RCIA 压迫 LCIV 干 ( 图 1c),RCIA 上缘距静 脉汇合处下方 0.5cm, 占 3.8% 。 2) 静脉腔内的结构异常 ? 左髂股静脉由于长期受压压和受到慢性刺激而 发生的内膜过度增生和纤维化，使腔内存在一 些粘连结构，引起血流缓慢。 影像学表现 ? 直接征象 1) 静脉腔内不规则充盈缺损； 2) 静脉闭塞或中断。 ? 间接征象 1) 远侧静脉扩张，邻近有丰富的侧支静脉 2) 造影剂排空延迟（提示髂静脉回流不畅） 3) 左髂总静脉受压段静脉横径增宽、造影剂密度呈 局限性不同程度的降低 4) 侧位可见右髂总动脉在左髂总静脉上的压迹 IVC LCIV LCIV RCIA LCIV RCIA LCIV LCIV RCIA RCIA IVC LCIV