2019年麻醉手术期间输液策略.ppt

限制输液策略 ? 晶体液只给维持量 , 保持尿量 0.5ml/kg/h ? 不补充“第三间隙”及前负荷 ? 用胶体液补充失血量，维持血 流动力学稳定 干 dry ? 回顾性资料， 112 例经胸食管癌手术 ? 麻醉方法：硬膜外阻滞复合全身麻醉 ? 分组方法 ? 开放输液，平均晶体液用量 2386 ± 1307 ml ? 限制输液，平均晶体液用量 749 ± 697 ml ? 研究者发现，术中限制输液缩短住院时间，减少术后肺部 并发症 限制输液策略（ 1 ） Kita T, et al. Fluid management and postoperative respiratory disturbances in patients with transthoracic esophagectomy for carcinoma. J Clin Anesth, 2002, 14: 252-256. ? 20 例正常的病人，行大肠手术 ? 分组 ? 标准液体输注（ ≥ 3 L, 1 L NS, 2 L 5% GS ） ? 限制液体输注（ ≤ 2 L, 0.5 L NS, 1.5 L 5%GS ） ? 比较终点 ? 体重、尿量、电解质、胃肠动力和其它并发症 限制输液策略（ 2 ） Lobo DN , et al. Effect of salt and water balance on recovery of gastrointestinal function after elective colonic resection: a randomised controlled trial. Lancet 2002; 359: 1812 – 18 体重 静脉补液量 入液总量 尿钠排出量 两组并发症和 30 天死亡人数比较 两组固体和液体食物 排空时间比较 两组病人终点事件的比较 终点 标准组 限制组 差异 P 值 首次肛门排气（天） 4.0 （ 4.0 – 5.0 ） 3.0 （ 2.0 – 3.0 ） 2 0.001 首次排便（天） 6.5 （ 5.8 – 8.0 ） 4.0 （ 3.0 – 4.0 ） 3 0.001 停止静脉输液（天） 6.0 （ 4.8 – 6.3 ） 4.0 （ 3.8 – 4.0 ） 2 0.001 恢复固体食物（天） 6.5 （ 5.5 – 7.0 ） 4.0 （ 4.0 – 4.3 ） 2 0.002 术后住院时间（天） 9.0 （ 7.8 – 14.3 ） 6.0 （ 5.0 – 7.0 ） 3 0.001 限制输液策略（ 3 ） ? 病人总数 141 例，加入随机、双盲对照研究 ? 围术期液体治疗分成限制输液和常规输液组 ? 限制输液组各种并发症发生率降低 ? 心、肺并发症 7% vs 24% ? 组织愈合并发症 16% vs 31% ? 死亡率 0 vs 4.7% ? 结论：择期结直肠手术围术期限制输液有利 Brandstrup B, Pott F , et al: Effects of Intravenous Fluid Restriction on Postoperative Complications: Comparison of Two Perioperative Fluid Regimens. A Randomized Assessor-Blinded Multicenter Trial. Annals of Surgery, 2003,238, 641 ~ 648. ? 术中限制入液量 ? 硬膜外麻醉无液体负荷 ? 没有第三间隙丢失液的标准替代物 ? 失血替代物－ HES 1:1 ?