12月一例气管切开病人的护理查房.ppt

2017年护理查房 一例气管切开病人的护理 22 胖妞的阳光 流程 病例简介 01 床边体格检查 02 护理诊断、措施 03 相关知识链接 04 01 病例简介 一般资料 既往史 中西医治疗 入院情况 患者，女性，86岁，因“反复咳嗽，咳痰三年，气管切开术后一年余”于2017年12月11号09:30按医保政策重办入院。转入查体：T37，P61次／分，BP101／47mmhg。嗜睡，3mm,对光放射迟钝，形体消瘦，四肢僵硬萎缩，两肺呼吸音稍粗，两肺可闻及痰鸣音双肺底闻及少许湿性罗音。舌质红，苔黄腻，脉数滑。目前间断使用呼吸机辅助呼吸。 01 病例简介 一般资料 既往史 中西医治疗 入院情况 既往史：患者3年前因”咳嗽、咳痰、发热、乏力、纳差在我科及老年病科住院治疗，经抗感染、化痰、营养支持等治疗后病情有所好转，但气道保护能力差，于2016年6月27日在我科行经皮穿刺气管切开套管置入术。患者病情反复，肺部感染重，呼吸衰竭，曾于2016年9月11日出现心跳、呼吸停止，经心肺复苏术后，患者心跳、呼吸恢复，在我科行呼吸机辅助通气等治疗。治疗期间患者可间断停用机械通气及停用抗菌素，但病情反复，痰液培养出铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等，多次痰液涂片提示抗菌阳性。曾有高血压病2级、腔隙性脑梗塞、颈椎病、脑萎缩、老年性白内障、左股骨骨折，毛细血管渗透综合症、尿路感染。 01 病例简介 一般资料 既往史 中西医治疗 入院情况 中医诊断：喘病 痰热壅肺证 西医诊断： 1、肺炎 2、呼吸衰竭 3、气管切开术后 4、心肺复苏术后 5、脑梗死后遗症 01 病例简介 一般资料 既往史 中西医治疗 入院情况 辅助检查: 胸正位片：12月12日较12月4日示1、左肺野病灶较前增多2、心影增大3、右上胸膜肥厚并钙化； Ph PO2 PCO2 12月4日 ——12月12日 血气结果 01 病例简介 一般资料 既往史 中西医治疗 入院情况 辅助检查: 12月4日——12月12日 24A结果 喘息气短： 艾 灸：大椎、肺腧、命门、足三里、三阴交 穴位按摩：列缺、内关、气海、足三里 宣肺止咳：紫苏粥、白果煲鸡、金银花茶、银耳百合汤 01 病例简介 中西医治疗 咳嗽咳痰： 耳穴贴压：选择肺、气管、神门、皮质下等 三伏贴：肺、腧、膏肓、定喘天突 拔火罐：肺腧、膏肓、定喘、脾俞、肾俞 食 疗：杏仁、梨、陈皮粥 辨证施治，中药以清热化痰、宣肺止咳为治则。 中医分型及施治方法 改善循环、抗感染，平喘化痰，护肝护胃、营养支持等。 02 床边体格检查 生命征 总 结 点 评 视触叩听 03 护理诊断 1.气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸膜受损，气体弥散障碍有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与机体消化吸收功能降低、消耗增加有关 2.清理呼吸道无效 与痰液粘稠、气管切开有关 4.有皮肤完整性受损的危险 与瘫痪、长期卧床，营养不足有关 5.潜在并发症 窒息、感染性休克 04 护理措施 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物。吸痰要准确快速，无菌，无损伤，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物，每次时间不超过15 s，每次吸痰不超过3次。痰黏稠时，先湿化气道，吸痰时观察痰量、颜色、黏稠度，及时报告医生，予雾化，湿化呼吸道。鼻饲后1 h内暂停吸痰，翻身，拍背，要防止食物反流，加重。遵医嘱应用支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，注意观察疗效和副作用，病情危重时，准备呼吸机辅助通气。遵医嘱监测动脉血气分析。 密切观察病情变化，预防继发感染 监测病人气切切口有无感染的症状和体温变化；遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，遵医嘱使用抗生素。 病室环境 保持病室温度在22 .5℃～25.5 ℃，湿度在30%～60%，每日病床物表消毒2次，桌面、地板要用专用抹布擦洗，并用500 mg/L含氯消毒剂消毒，每天至少拖地2次，如地面被污染随时擦拭。 气切套管护理 保证气切套管固定在位，气囊压力充足。经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出；注意观察呼吸形态，皮肤色泽，意识等情况 管内套管每天后夜取出更换一次、气管切开每日换药每班一次，如果弄脏随时更换.保持切口干燥、清洁，并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并发症等 营养供给 指导家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。与医师及家属一起商量确定病人的营养需要，制定饮食计划，包括进食种类、次数、量及食物温度